Hipoglucemia diabética: Auto-evaluación de conocimientos prácticos

Esta auto-evaluación de la hipoglucemia diabética proporciona un repaso general de la naturaleza, las causas, y la resolución de la misma.

Va dirigida a toda persona que vive con diabetes mellitus (DM) que utiliza insulina(s) en su autotratamiento y automanejo de esta condición incurable.

Las respuestas "correctas" indicadas a continuación no serán siempre las correctas para las personas que viven con diabetes mellitus, tipo 2 (DM2) si están utilizando las clases de drogas que se llaman sulfonilureas (glimiperida, glibenclamida, glipizida, clorpropamida, etcétera) o glínidas (nateglinida, repaglinida)

¿Por qué?  Porque estas dos clases de drogas también pueden producir hipoglucemia, sin la inyección de insulina exógena.  Pero la hipoglucemia producida por exceso de estas drogas está producido por un exceso de insulina pancreática endógena.  Y no tiene la misma duración que la hipoglucemia diabética producida por las insulinas exógenas.

Por ende, el tratamiento y la resolución de la hipoglucemia producida por estas dos clases de drogas son únicos.  No están incluidos en este repaso de la hipoglucemia diabética causada por exceso innecesario de insulina exógena.

En este "examen" de conocimientos, sus respuestas a las preguntas podrán indicar su comprensión de lo teórico y lo práctico de la hipoglucemia diabética.  Cada pregunta puede tener más de una respuesta correcta.


1.   La información sobre el tratamiento correcto de sobredosis accidentales de insulina es necesaria

a partir del diagnóstico de DM1
a partir del día en que la persona que tiene DM1 empiece a inyectarse la insulina
a partir de un año de experiencia con la insulinoterapia y el automanejo de la DM1
en una revisión anual del tratamiento de DM1 con el/la profesional de la salud

2.   Una sobredosis accidental o intencional de insulina, de cualquier tipo, puede conducir a

la ceguera en los dos ojos
la amputación de una pierna
la hipoglucemia diabética
la hiperglucemia

3.   La hipoglucemia diabética se define como la hipoglucemia debida a que una persona que vive con DM1 ó DM2 se inyecte demasiada insulina exógena, relativa a:

la dosis que un/una profesional de la salud le recetó
el contenido de su alimentación
la cantidad o duración de su actividad física después de inyectarse insulina rápida o ultrarrápida
12 gramos de carbohidrato


4.   El exceso de insulina exógena inyectada no produce una hipoglucemia diabética inmediatamente, sino de acuerdo al pico y la duración de acción hipoglucemiante de la insulina inyectada.  ¿Cuáles insulinas producen hipoglucemia diabética más fácilmente?

las insulinas basales (Tresiba, Levemir, Lantus)
las insulina prandiales y de corrección de la hiperglucemia (Regular, Humalog, NovoRapid, Shorant, Fiasp)


5.   Aparte de la insulina misma, los elementos o factores que contribuyen a que los niveles de glucosa sanguínea bajen son:

la enfermedad física
el estrés
la alimentación
el ejercicio físico
el nopal
hacer mucha actividad física sin tomar insulina


6.  Las dosis de insulínas necesarias no varían con el tiempo ni con la actividad física ni con los alimentos seleccionados.

falso
cierto


7.  ¿Cuál de estas insulinas más fácilmente produce hipoglucemia diabética si la dosis inyectada es 1 ó 1.5 unidades más que la exacta correcta necesaria para la normoglucemia?

insulina degludec
insulina NPH
insulina detemir
insulina lispro
insulina Tresiba


8.  Las dosis de insulina recetadas o recomendadas por el/la profesional de la salud o Educador/a en Diabetes para una persona que tiene DM1 ó DM2:

son invariables y permanentes
deben permitir que la mayoría de valores glucémicos se encuentren en su rango meta previamente estableciida
siempre son las correctas
pueden requerir de modificación según el resultado indicado por el medidor casero de glucosa sanguínea o el monitor continua de glucosa sanguínea
dependen de la cantidad de ejercicio físico hecho el pasado fin de semana
pueden cambiarse de acuerdo a las medidas de glucosa sanguínea de los previos 2 - 3 días
deben tomar en cuenta su peso corporal y estatura


9.  Un alto grado de cuál(es) de los siguientes es clave en el control glucémico relativamente normal seguro (71 — 99 mg/dL) de la DM1 y DM2:

flexibilidad
avaricia
experiencia diabetológica (de insulinas, alimentos, ejercicio, etcétera)
consistencia (de insulinas, alimentos, ejercicio, etcétera)
egocentrismo
lógica
amabilidad
educación diabetológica


10.  El "control" óptimo y más seguro de la DM de cualquier tipo quiere decir que los niveles de glucosa sanguínea se mantienen generalmente en el rango de valores "normales."  Estos niveles son:

entre 60 — 150 mg/dL
no más de 180 mg/dL
los mismos niveles que se encuentran entre las personas que no tienen ningún tipo de DM
menos de 200 mg/dL
entre 50 — 100 mg/dL
entre aproximadamente 68 — 99 mg/dL


11.  Algunos de los factores que causan que los niveles de glucosa sanguínea suban son:

la enfermedad física
el estrés físico o psicológico
la alimentación abundante
el ejercicio físico antes de la insulina matutina
la insulina
la grasa excesiva en la dieta
los carbohidratos y las proteínas


12.  El control normal o relativamente normal de la glucosa sanguínea, por la persona que vive con cualquier tipo de DM, requiere de constante balance entre cinco variantes o elementos básicos.  Estos son:

la insulina inyectada o producida por su propio páncreas
el costo de los medicamentos
el uso de alcohol (whiskey, vinos, tequila, por ejemplo)
la enfermedad física
la educación diabetológica
el ejercicio o la actividad física
la alimentación indicada


13.  Ejemplos de maneras racionales y prácticas de minimizar errores accidentales en la administración de las insulinas son:

aprender de la experiencia previa para poder construir un algoritmo explícito: por ejemplo, saber por experiencia cuántas unidades de cuál insulina se requieren para bajar la glucosa sanguínea de 200 mg/dL a 100 mg/dL
abstenerse de inyectar la insulina cuando tenga hiperglucemia
usar jeringas diseñadas y marcadas para medir e inyectar las dosis rutinarias de insulinas
no tratar problemas de la vista ni usar lentes para leer las marcas de medición impresas en la jeringa
emplear un lugar, una rutina y un orden invariable de cargar las jeringas de insulina, sobre todo si utiliza dos insulinas diferentes
emocionarse y ponerse ansioso/a por tener mediciones de glucosa sanguínea muy altas o muy bajas
no sobre-reaccionar o desesperarse en casos de glucosa muy anormal, sino pensar lógicamente cómo normalizarlos
poner atención por 2 semanas después de un cambio de dosis de insulina basal o prandial



14.  Para una persona que tiene DM1 ó DM2, tomar bebidas alcohólicas favorece el desarrollo de la hipoglucemia seria siempre y cuando junto con el alcohol la persona no consuma:

una ensalada verde grande
10 pedazos pequeños de chocolate
alimentos (desayuno, comida, o cena)
queso Manchego
una cantidad normal de proteína, grasa esencial, y verduras verdes
25 gramos de chicharrón


15.  Haberse inyectado accidentalmente y sin intención una dosis insuficiente o excesiva de insulina puede provocar sentimientos de:

esperanza
enojo con su mamá o su pareja
una baja de autoestima
depresión
orgullo
rebelión
enojo consigo mismo/a
vergüenza
culpabilidad
frustración
estupidez
desesperación


16.  Causas comunes de una sobredosis accidental de insulina Regular o ultrarrápida (como aspart, glulisina, lispro), incluyen:

errores en el cálculo de la dosis por confusión momentánea
inversión de las dosis de insulina prandial e insulina basal
la insulina se dejó en el coche y por el calor extremo dejó de funcionar
miedo o incomodidad por estar en un lugar público al momento de cargar la jeringa de insulina e inyectarse
enojo con alguien de su familia o con su maestro/a o su pareja
por no haberla anotado en papel, memoria incorrecta de la nueva dosis de insulina recetada o sugerida por un/una profesional de la salud
utilización de una jeringa que no es para la administración de insulina


17.  El hábito y la rutina de inyectarse de insulina cada día imposibilitan errores en la dosis de insulina inyectada.

falso
cierto


18.  Es fácil que cuáles dos realidades aumenten la severidad de los síntomas de hipoglucemia en el ser humano.

el estrés psicológico
la menstruación
tener una edad avanzada
la dislexia


19.  ¿Cada cuánto una persona que vive con DM1 está obligada a aplicarse insulina para mantener la salud y la vida?

nunca
cada hora
cada día
cada dos días


20.  ¿Cuál de estas insulinas es la única de que una sola inyección puede producir dos episodios de hipoglucemia diabética en el mismo día, en un lapso de 3 — 9 horas?

insulina degludec/Tresiba
insulina detemir/Levemir
insulina NPH
insulina glargina/Lantus


21.  Unas causas comunes de hipoglucemia diabética son:

comer muchos carbohidratos para el desayuno
hacer ejercicio antes del desayuno sin haber tomado una pequeña dosis de insulina rápida o ultrarrápida
acostarse sin una colación
inyectar más insulina rápida o ultrarrápida que la necesaria para "cubrir" los alimentos y/o la actividad física
hacer ejercicio en la mañana antes de desayunarse y después de tomar insulina rápida o ultrrápida
corregir la hiperglucemia con insulina ultrarrápida excesiva


22.  ¿A qué edad es el diagnóstico pico de la DM1?

6 meses de edad
5 años de edad
14 años de edad
21 años de edad
27 años de edad


23.  Cuando una persona que vive con DM1 ó DM2 tiene signos y/o síntomas de hipoglucemia diabética, no es necesario utilizar el medidor casero de glucosa en sangre o el monitor continuo de glucosa en sangre para confirmar que el valor sea menos de 70 mg/dL.

falso
cierto


24.  La ventaja principal de la normalización de los niveles de glucosa en sangre mediante múltiples pequeñas dosis diarias de insulina, para las personas que viven con DM1 ó DM2, es que:

puede prevenir las complicaciones diabéticas tardías
es fácil, sencillo y barato
se puede aprender a normalizar la glucemia en menos de 30 minutos
no es necesario nunca alterar las dosis originales


25.  El tratamiento intensificado de la DM incorpora el uso de insulina prandial e insulina basal, en un total de 3 — 5+ inyecciones al día, con el objetivo de lograr la normoglycemia aproximada.  Este automanejo de la glucemia puede reducir importantemente el desarrollo y la severidad de las complicaciones diabéticas tardías, siempre y cuando:

la persona con DM crea que los otros (vecinos, médicos/as, amigos/as, etcétera) saben manejar su DM mejor y sin insulina
Dios quiere
la persona afectada establezca metas glucémicas relativamente "normales" y sea capaz de lograr sus metas glucémicas
la persona que vive con DM tome la decisión y tenga la disciplina necesaria para mantener el tratamiento durante muchos años


26.  La desventaja principal del tratamiento intensificado de la DM es la necesidad de aprender bien las técnicas de normalizar:

la hiperglucemia
la cetoacidosis
la hipoglucemia
el hambre
el cansancio físico


27.  Actualmente, el autotratamiento de la DM1 y la DM2 utiliza 2 ó más insulinas, una prandial (para antes de los alimentos) y una basal (de más larga duración, con 2 ó más inyecciones diarias).  Las insulinas prandiales también se utilizan para "bolos" de corrección de la hiperglucemia diabética.   ¿Cuál o cuáles de estas insulinas es/son para uso preprandial y en "bolos" de corrección?

insulina degludec/Tresiba
insulina glulisina/Shorant
insulina Regular
insulina lispro/Humalog


28.  ¿Cuál de estas insulinas es de acción ultrarrápida, es decir, para uso prandial y de corrección de la hiperglucemia diabética?

insulina degludec/Tresiba
insulina NPH
insulina aspart/Novorapid
insulina glargina/Lantus
insulina aspart+/Fiasp


29.  Es esencial aprender a prevenir, reconocer y saber tratar bien la hipoglucemia diabética (bajo azúcar en la sangre, menos de aproximadamente 70 mg/dL) porque ésta es casi inevitable en el autotratamiento insulínico de la DM.

falso
cierto


30.  La hipoglucemia diabética por lo regular requiere de internación en el hospital para su tratamient.

falso
cierto


31.  La hipoglucemia diabética por lo regular es fatal.

falso
cierto


32.  Un nivel terapéutico de hipoglucemia diabética se define como el nivel de glucosa sanguínea que deberá de tratarse con tabletas de glucosa o con glucagon.  ¿Cuál medición del medidor casero de glucosa o el monitor continuo de glucosa indica la presencia de hipoglucemia terapéutica?

241 mg/dL
100 mg/dL
47 mg/dL
69 mg/dL
70 mg/dL


33.  Un nivel clínico de hipoglucemia diabética se define como el nivel de glucosa sanguínea en que aparecen signos o síntomas neurogénicos (síntomas de alarma o aviso) y/o neuroglucopénicos (síntomas de una falta cerebral de glucosa).  ¿Cuál medición del medidor casero de glucosa o el monitor continuo de glucosa indica la presencia de hipoglucemia clínica?

siempre más de 100 mg/dL
nunca más de 80 mg/dL
70 mg/dL ó menos
no es posible indicar un nivel exacto, porque el nivel en que los síntomas aparecen varía de persona en persona
la hipoglucemia clínica no depende del nivel de glucosa, sino del tamaño de la bajada de la glucosa en sangre


34.  La hipoglucemia diabética pone en peligro la vida de la persona que tiene DM si no se trata oportuna y correctamente.

falso
cierto


35.  La hipoglucemia diabética sucede

menos frecuentemente en la DM1 que en la DM2
nunca en la DM gestacional
únicamente en la DM1
tanto en la DM1 como en la DM2, si la persona con DM está utilizando insulinas o ciertos medicamentos antihiperglucemiantes
únicamente en la DM2
únicamente en las personas que utilizan insulina para el autotratamiento de la DM
con el uso de algunos medicamentos orales antihiperglucemiantes


36.  Cada persona que vive con DM, ya sea niña, adolescente, adulta o anciana, tendrá unos síntomas típicos o personales de la hipoglucemia diabética.  En cuanto aparezca uno ó más de estos síntomas, hay que hacer dos cosas:

ingerir un número preciso de gramos de glucosa
tomar jugo de fruta para conseguir fructosa
llamar a 911 ó buscar información en Internet
tener miedo
verificar el nivel de glucosa sanguínea con el medidor casero de glucosa o el monitor continuo de glucosa en sangre


37.  La hipoglucemia diabética nocturna (es decir, mientras que la persona que tiene DM duerme) puede presentarse SIN síntoma alguno.  Indicaciones posteriores o más tardes de haber tenido hipoglucemia nocturna incluyen:

falta de hambre al despertarse en la mañana
haber tenido pesadilla(s)
dolor de cabeza frontal
hambre excesiva
sábanas húmedas o mojadas por sudoración


38.  Cuando la persona que vive con DM sospeche la presencia de hipoglucemia pero por el momento no tenga acceso a su medidor de glucosa o monitor continuo de glucosa, debe tomar una tableta parcial o entera de glucosa y luego, tan pronto sea posible:

seguir con su actividad interrumpida
comer carbohidratos adicionales como chocolate o plátano dulce
verificar si tiene hipoglucemia, normoglucemia o hiperglucemia con un medidor casero o monitor continuo de glucosa sanguínea
tomar una siesta


39.  Se puede sospechar la presencia de hipoglucemia diabética cuando la persona que vive con DM y utiliza insulina en su autotratamiento:

experimente tres ó más síntomas de hipoglucemia diabética
tenga sed
tenga hambre
tenga un sólo síntoma o signo de hipoglucemia diabética


40.  ¿Quién es la persona responsable de resolver los casos de hipoglucemia diabética causada en adultos por una dosis excesiva de insulina o un aumento erróneo de la misma?

el/la médico/a internista
el/la endocrinólo/a
su mamá
la persona que vive con DM
el/la Educador/a en Diabetes


41.  La hipoglucemia diabética puede presentarse en cualquier momento y con una rapidez sorprendente.  Si la hipoglucemia es grave, la persona con DM puede perder conocimiento.  Por estas razones, es esencial que la persona que tiene DM informe y enseñe a algunas personas en su alrededor cómo reconocer y tratar la hipoglucemia de cualquier grado de gravedad.  Estas personas incluyen:

amigas/amigos
familiares
novia / novio / pareja
conductores de transporte público
compañeros de escuela o trabajo
vecinos/as
maestro/a, jefe/a
empleadas/empleados


42.  La hipoglucemia diabética puede presentarse en cualquier momento y con una rapidez sorprendente.  Si la hipoglucemia es grave, la persona con DM puede perder conocimiento.  Por estas razones, es esencial que la persona que tiene DM:

cheque su glucosa sanguínea a las 3 a.m., cada semana
coma dos porciones diarias de helado de vainilla para prevenir la hipoglucemia diabética
lleve consigo carbohidrato simple en la forma de tabletas de glucosa
intente siempre sobretratar cualquier episodio de hipoglucemia diabética


43.  Los alimentos como el pastel, el pay, las galletas, el chocolate y el helado no sirven para tratar la hipoglucemia diabética.  ¿Por qué?

sus calorías son "vacías," es decir, sin valor nutrimental
tienen un alto contenido de grasas que lentifican la rápida absorción de glucosa
es imposible calcular cuántos gramos de carbohidrato hay en la porción que se coma
es fácil que engorden a la persona que los coma
son más caros que el jugo de fruta (fructosa)
no resuelven la hipoglucemia de una forma rápida debido a su alto contenido de grasas y mínimo contenido de glucosa


44.  Después de tratar correctamente un episodio de hipoglucemia diabética con la ingesta de una cantidad medida de tableta(s) de glucosa, que es carbohidrato, se recomienda:

descansar por un período de 45 minutos
beber 30 — 50 gramos adicionales de carbohidrato
descansar por un período de 15 — 20 minutos
manejar un coche o montar en bicicleta u operar una sierra eléctrica
medir la glucosa sanguínea a 20 minutos para verificar el éxito del tratamiento


45.  Las tres mejores maneras de prevenir la hipoglucemia diabética son:

hacer ejercicio físico solamente cuando su medidor de glucosa registra niveles de glucosa mayores a 240 mg/dL
no emplear las Leyes de Pequeñas Cifras      (aquí)
monitorear frecuentemente los niveles de glucosa sanguínea
evitar todo ejercicio mental
medir la glucosa en sangre después de tratar la hiperglucemia para verificar su regreso exitoso a la normoglucemia
comer los mismos alimentos, en la misma cantidad, con la misma dosis correcta de insulina prandial, cada día, más o menos a la misma hora


46.  Unas causas de niveles de glucosa sanguínea anormalmente elevados durante el día son:

enfermedad física, con fiebre, fatiga o infección
insuficientes proteínas y grasas en el desayuno
más de 3 gramos de carbohidrato en el desayuno
omitir la dosis matutina de insulina basal
previo tratamiento excesivo de hipoglucemia más temprano


47.  El más fuerte efecto o su "pico de acción" de la insulina humana rápida, también llamada "Regular" o cristalina, es generalmente de:

4 — 6 horas después de la inyección
2 — 4 horas después de la inyección
10 — 15 minutos después de la inyección
1 — 2 horas después de la inyección
0 — 60 minutos después de la inyección


48.  Las insulinas varían en su tiempo de máxmia acción o su "pico" y también en su duración de acción.  Además el pico y la duración varían un poco de persona en persona.  Un análogo de insulina de acción ultrarrápida, la lispro/Humalog, se utiliza para proporcionar acción hipoglucemiante durante un período de aproximadamente cuántas horas después de su aplicación:

0 — 6 horas
4 — 6 horas
.75 — 3.5 horas
1 — 3.5 horas


49.  Signos de hipoglucemia diabética que debieran ser tratados inmediatamente con glucagon incluyen:

taquicardia
convulsiones
ataque de risa
dolor de cabeza frontal
pérdida de consciencia


50.  El glucagon es una hormona que, igual que la insulina, se produce en el páncreas y

cuya duración de función es larga (3 horas)
se inyecta subcutánea o intramuscularmente para revertir la hipoglucemia severa
cura permanentemente la hipoglucemia diabética
uno de sus efectos es volver a consciencia (lentamente) a la persona inconsciente o gravemente hipoglucémica
libera una cantidad de glucosa (el glucógeno) almacenada en el hígado para elevar la glucosa en sangre
es peligrosa por el riesgo de sobredosis
debe estar a la mano de cada persona y familia que utiliza la insulina en el autotratamiento de la DM


51.  El glucagon viene en estuche de plástico, con jeringa de vidrio que contiene 1 mL de agua estéril.  Se mezcla la tableta seca de glucagon con todo el agua hasta que sea transparente. 

Estuche de glucagon

La dosis recomendada es 1 mL de glucagon líquido para adultos ó .5 mL para niños/niñas de menos de 45 kilogramos de peso.  El efecto secundario más común e incómodo de estas dosis es:

vómito
somnolencia
náusea
estreñimiento


52.  Sin embargo, el efecto del glucagon inyectado es mínimo o nulo bajo las siguientes condiciones:

durante o después de una enfermedad física
tomar grandes cantidades de cafeína
un período pre- o postoperatorio, en el hospital o encamado/a
práctica de largos períodos de ayunas (8 - 16+ horas)
hipoglucemia crónica
para los/las vegans o vegetarianos/as
períodos frecuentes de actividad física intensa
inanción crónica
empleo reciente de una ó más dosis o minidosis de glucagon
consumo de bebidas alcohólicas


                      










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Dr. Stan De Loach

Dr. Stan De Loach
Especialista en Diabetes
Mellitus, tipo 1

Educador en Diabetes

53+ años de experiencia acompañando y capacitando a niños, adolescentes, adultos a normalizar sus niveles de glucosa en sangre, para así prevenir hiperglucemia, hipoglucemia y las demás complicaciones diabéticas

Ciudad  de  México

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