Diabetes mellitus:  Dos modelos o perspectivas de atención médica


Brown, MAJ.  2002.  Changing diabetes care.  Saxonwold, Sudáfrica.  [Traducción y adiciones 2004, 2008, 2012, 2022: Dr. Stan De Loach]

La relación entre profesional de la salud y su cliente que tiene diabetes mellitus es difícil y diferente a la relación entre profesional de la salud y su paciente que tiene un brazo roto o pneumonía. 

La primera es una relación entre el/la profesional de la salud y una persona con una condición crónica.  La otra es una relación entre el/la profesional de la salud y una persona que tiene una enfermedad aguda y temporal.  Los roles de paciente y profesional de la salud son distintos en los dos casos.  Las expectativas son diferentes.  La duración de la relación no es parecida.

Esta tabla presenta varios aspectos de la relación paciente/cliente — profesional de la salud, desde las perspectivas de los/las dos participantes en esta relación vital.



El modelo "agudo" El modelo
"cronico"

El/La manager
  • Individuo (médico/a)
  • Frecuentemente independiente
  • Respetado/a por el/la cliente debido a su experiencia, conocimiento y poder
  • Practica la medicina reactiva (resuelve los problemas, maneja las crisis)
  • Rol paterno/materno y de experto/a
  • Normalmente, sabe más de la enfermedad que el/la paciente
  • Da y dirige el cuidado, “hace” cosas al/a la paciente
  • El/La médico/a es culpable de negligencia si erra
  • Miembro de un equipo centrado en el/la cliente
  • Experto/a en escuchar al/a la cliente para dx problemas y en compartir el conocimiento relevante
  • Practica estrategia proactiva que intenta prever o prevenir problemas
  • Rol de adulto/a, consejero/a y a la vez aprendiz
  • Frecuentemente, el/la cliente sabe más de la condición que el/la médico/a
  • Autoriza y facilita el auto-cuidado; tx negociado con el/la cliente
  • Médico/a no es negligente si el/la cliente rechaza lo eficaz, indicado oportunamente
Los/Las managers
  • Equipo (múltiples especialistas, entre ellos la persona que tiene DM)

El modelo "agudo" El modelo
"cronico"

La enfermedad
  • Normalmente, curable o tratable por otra persona (médico/a, enfermero/a, por ejemplo); tiende a tener prioridad sanitaria
  • Puede que requiera internación hospitalaria, o no
  • Ordinariamente evento único, definido, sintomático que requiere de dx y tx inmediatos o urgentes
  • Uno/a se siente enfermo/a y aun queriendo sentirse mejor, puede que no tome los medicamentos
  • Impacto en el estilo de vida sólo a corto plazo
  • Afecta principalmente a al persona enferma
  • Estigma limitada
  • Costo relativamente predecible y controlable
  • Consecuencias severas son pocas, evitadas o de corta duración
  • Se mejora con el tx y con el tiempo
  • Un proceso frecuentemente asintomático, con una progresión incierta y con posibles recaídas, sin límites temporales conocidos
  • Síntomas moderados o ausentes a pesar de la patología (¿Qué es el problema, doctor/a?) o crónicos (¿Qué es tu problema, doctor/a?)
  • Riesgos peligrosos al no tratar la condición asiduamente
  • Múltiples impactos en el estilo de vida, variándose con el avance de la condición
  • Afecta al individuo, a la familia, a la comunidad
  • Estigma/discriminación comunes
  • Imposible cuantificar los costos multifactoriales a lo largo de la vida del individuo
  • Consecuencias pueden multiplicarse  y agravarse con mayor duración de la condición
La condición
  • Mayor parte del tx, auto-tratamiento y automanejo; está considerada de menos importancia o urgencia que una enfermedad aguda
  • Raras veces requiere internación hospitalaria al inicio

El modelo "agudo" El modelo
"cronico"

El enfoque
  • Meta = cura, regreso al estado físico y emocional original o previo
  • Primum nōn nocēre
  • Cuidado y control óptimo, de corta duración, según estándares establecidos
  • Evaluación y cuidado médicos basados en lo físico (síntomas y signos)
  • Relación interpersonal terapéutica superficial, utilitaria y de corta duración
  • Un mínimo de comprensión y auto-cuidado es anticipado o exigido del/la paciente; se supone que las faltas de competencia son del médico/a
  • Conformidad y cumplimiento con órdenes médicas están  previstos
  • Médico/a accepta responsabilidad explícita para el tx
  • Primum nōn nocēre
  • Cuidado y control óptimos y crónicos, aunque su definición se altera  periódicamente
  • Evaluación y cuidado médicos basados en comprensión de lo físico, psicosocial, espiritual, cultural de la persona que tiene DM
  • Profunda y prolongada relación interpersonal terapéutica
  • Se espera y se confía en que el/la cliente realice la mayor parte del monitoreo y cuidado; el/la médico/a se queda vigilante y responde a las consecuencias agudas de las faltas de competencia de la persona que tiene DM
  • Falta de conformidad y cumplimiento con órdenes médicas constituye retro-alimentación que indica que el tx no es funcional o aceptado
  • Médico/a explícitamente  auxilia la auto-responsabilidad y automanejo del tx
El enfoque
  • Meta = prevención de complicaciones y de su progresión a lo largo

El modelo "agudo" El modelo
"cronico"

El tratamiento
  • Desde lo sencillo hasta lo complicado o imposible
  • Farmacología, tecnología, cirugía de corta duración y relacionadas con la crisis actual, aceptadas fácilmente sin quejas
  • Pronto se le olvida el evento inicial, el daño, las fechas
  • Cambios en el estilo de vida no son necesarios o si son necesarios, es sólo por poco tiempo
  • Protocolos generales rígidos y recetas médicas claras y por escrito
  • Principalmente racional, basado en la experiencia y el conocimiento médicos
  • Información médica proporcionada sólo si el/la cliente necesita saberla actualmente y para que deje el papel de “enfermo/a” lo más rápido posible
  • Dimensiones humanas (emociones, actitudes, valores y creencias) modifican los procesos de aceptación del tx de DM
  • Nunca se le olvidan el dx y la fecha
  • Cambios en el estilo de vida tan ventajosos como los fármacos
  • Protocolos, planes de tx individualizado y negociado (múltiples opciones de dosis, medicamentos y frecuencias de tx)
  • Factores racionales e irracionales
  • Información/educación compartida para uso cotidiano futuro para prevenir la necesidad del papel de verdadero/a “enfermo/a”
El auto-tratamiento y tratamiento
  • Escasas veces sencillo; de rutina complicado; casi siempre factible

El modelo "agudo" El modelo
"cronico"

El/La paciente
  • Cualquier paciente que pasivamente recibe tx; el autotratamiento no está recomendado o sancionado
  • Paciente socializada/o para aceptar el rol (infantil) de sumisión y/o dependencia frente al/la médico/a que sabe más
  • Agradecimiento y admiración a cambio de tx funcional eficaz
  • Satisfacción del/la paciente relativamente inmediata
  • La/El médica/o espera que el/la paciente realice atentamente el cuidado recetado por el/la profesional
  • Paciente relativamente pasivo/a, “recibiendo” el cuidado médico
  • Consulta asociada con alguna enfermedad
  • Acepta el papel de “enfermo/a”
  • Poca necesidad de competencia matemática
  • Cliente socializada/o para aceptar el auto-manejo, el rol de adulto/a maduro/a, racional y auto-observador/a; puede saber mejor como se comporta su DM que el equipo de la salud.
  • Agradecimiento expresado por los “tips” que funcionan y por validación de parte del equipo de lo funcional que el/la cliente mismo/a descubre o ingenia
  • Satisfacción del cliente tiene que sostenerse a través de mayor período de tiempo
  • Se espera que el/la cliente verbalice y negocie sus metas, expectativas y comportamientos
  • Rol activo, responsable de la implementación de su autocuidado
  • La independencia es facilitada y apoyada; la persona que tiene DM finalmente toma las decisiones clínicas diarias
  • Rechaza el rol de “enfermo/a” e intenta aprender a aceptar, desarrollar y llevar un rol de “individuo sano,” “me la llevo”
  • Aprende a solicitar consulta médica aún estando en buena salud, sin condiciones agudas
  • Utilidad de competencia matemática
El/La cliente
  • El/La cliente es socio/a activo/a en el proceso de determinar y aplicar el tx y autotratamiento; el automanejo de la condición es esencial e incentivado




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Dr. Stan De Loach

Dr. Stan De Loach
Especialista en Diabetes
Mellitus, tipo 1

Educador en Diabetes

53+ años de experiencia acompañando y capacitando a niños, adolescentes, adultos a normalizar sus niveles de glucosa en sangre, para así prevenir hiperglucemia, hipoglucemia y las demás complicaciones diabéticas

Ciudad  de  México

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