Las siguientes preguntas acerca de la DM1 ó DM2 son comunes. Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes, especialista en la DM1. Otras temas relacionados de interés se encuentran en la columna izquierda de esta misma página.
Temas
abordados en estas preguntas y respuestas
Términos y abreviaturas empleados en estas preguntas y respuestas
automonitoreo | el proceso a través del cual una persona que tiene DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder normalizar la glucemia y mantenerla entre 71 y 99 mg/dL |
control glucémico |
el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 71 y 99 mg/dL ó dentro del rango concordado entre la persona que tiene DM y su equipo profesional de la salud |
DM1 | diabetes mellitus, tipo 1: una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes que no presentan obesidad o sobrepeso |
DM2 | diabetes mellitus, tipo 2: una condición en que el páncreas produce insuficiente insulina o existen factores de resistencia que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física |
glucemia ó GS |
la presencia y cantidad de glucosa en la sangre; el valor de glucemia de una persona sin DM se encuentra entre 71 y 99 mg/dL |
hemoglobina glucosilada (HbA1c%) |
una prueba de sangre para saber el valor promedio glucémico
durante los últimos 60 - 90 días; el valor normal para una
persona sin DM es entre 4% y 5%; el resultado presenta el
porcentaje de células rojas en la sangre que han sido sofocadas
por glucemia anormalmente alta; el proceso es permanentemente e
irreversible |
hiperglucemia | la presencia de niveles anormalmente altos de glucemia; un nivel glucémico mayor de 105 — 125 mg/dL; la hiperglucemia es tóxica; cada persona que tiene DM realiza su propia definición del nivel que él o ella considerará ser hiperglucemia |
hipoglucemia | la presencia de niveles de glucemia insuficiente para el
funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 —
60 mg/dL ó menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia debe
tratarse
con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la glucemia
a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 100 mg/dL)
obtenida de tabletas
de glucosa |
mg/dL | normalmente una medida de la cantidad de glucosa u otra
sustancia en la sangre; significa "miligramos por decilitro" |
postprandial | término que se refiere a la actividad, la glucemia, el estado
físico después de comer o después de los alimentos |
PREGUNTA:
Tengo DM2, sin obesidad. Orino muchísimo. Me controlo con
insulina pero la forma de orinar es exagerada. Son 15 ó más
veces que orino cada día y bajo mucho más de peso. ¿Por qué no
se controla la forma de orinar? Me aplico 16 unidades de
insulina diarias.
RESPUESTA: El monitoreo
casero de la glucosa sanguínea es lo que indicará si los períodos de
hiperglucemia coinciden con la frecuencia o urgencia de orinar.
En consulta con su endocrinólogo/a o internista y educador/a en
diabetes, usted podrá evaluar esta incomodidad, para ver si indica un
tratamiento insulínico insuficiente en su cantidad o tipo de insulina,
o si podría existir otro problema independiente de la DM, o si podría
tratar de la DM1 y no la DM2. Si se aplica 16 unidades diarias
en una sola inyección, es posible que su efecto no dure todas las 24
horas.
PREGUNTA: Me gustaria saber si a largo plazo la insulina daña algo del cuerpo.
RESPUESTA: La ausencia completa de insulina es finalmente fatal. La ausencia de suficiente insulina a través de períodos relativamente largos para mantener la glucosa sanguínea entre 71 y 99 mg/dL provoca los daños corporales llamados complicaciones a largo plazo de la DM.
La presencia de insulina en cantidades adecuadas pero no excesivas, durante la mayoría del tiempo (probablemente 95% del tiempo...pero esto no se sabe con exactitud) es necesaria para que el cuerpo funcione correctamente. La presencia de demasiada insulina provoca la hipoglucemia diabética. La hipoglucemia diabética, si dura bastante tiempo y no está tratada, afecta temporalmente ciertas funciones cerebrales, especialmente en niños/as, cuyo cerebro aún no está completamente maduro y capaz de defenderse de la hipoglucemia.
La insulina es una hormona de almacenamiento y anabolismo (que
quiere decir "metabolismo constructivo") normal. Los datos
científicos indican que en general es la ausencia, no la presencia, de
insulina en cantidades correctas que causa daños corporales.
Sin embargo, cabe mencionar que el uso crónico de enormes dosis de
insulinas, para intentar controlar niveles super elevados de
hiperglucemia derivada del consumo de muchos carbohidratos sí hace
daño prácticamente irreversible al revestimiento de los vasos
sanguíneosl.
PREGUNTA: Al levantarme en la mañana, tengo glucosa de 280 a 320 mg/dL. ¿Es muy grave?
RESPUESTA: Al evaluar un valor de glucosa, es importante recordar los valores de una persona sin DM, porque una persona sin DM no desarrolla las complicaciones tardías que una persona con DM sí tiene mucho riesgo de desarrollar si no mantiene los valores de su glucosa en el rango aproximado de una persona sin DM. Aquellas complicaciones tardías incluyen daños irreversibles a los nervios, los vasos sanguíneos, los ojos y los riñones.
Si sabemos que un valor promedio normal es de 83 mg/dL, podemos ver que se levanta con 3.9 veces el valor normal.
En las personas sin DM, el páncreas mantiene la concentración de
glucosa en la sangre entre 71 — 99 mg/dL (ya sea en ayunas,
preprandial y postprandial, es decir, 75 minutos después de comer el
primer bocado de una comida). En la persona con DM, el
páncreas no funciona a la perfección y como resultado son necesarios
el tratamiento y el autotratamiento de los niveles de glucosa en
sangre.
Aunque a veces quisiéramos pensar que una glucosa de 180 ó 280 ó 320
mg/dL no está tan mal, la verdad es que el cuerpo no fue diseñado para
aguantar niveles de glucosa mayores a 126 mg/dL. Los miles de
actividades corporales (por ejemplo, circulación, metabolismo,
crecimiento, reparación de músculos y nervios, almacenaje de energía
y muchas otras) simplemente no marchan bien con niveles tan
elevados de GS.
Por eso, los tratamientos (dosis de insulina y/o pastillas
antidiabéticas) y autotratamientos (educación, comida,
automonitoreo de niveles de glucosa, ejercicio) que existen,
tienen como finalidad el posibilitar el control de la GS. El
"control de la GS" quiere decir posibilitar niveles entre 71 y 99
mg/dL ó niveles muy cerca de éstos. Ésta es la meta del
automanejo de todo tipo de diabetes mellitus.
Sin embargo, le toca a cada persona adulta diagnosticada con DM
decidir cuál será sus niveles meta, los cuales varían de persona en
persona. Algunas personas decidirán por 71 — 99 mg/dL, otras por
80 — 140 mg/dL y otras por menos de 200 mg/dL. La decisión es
importante porque el rango seleccionado tiene consecuenias en cuanto a
la probabilidad de las complicaciones diabéticas (por ejemplo,
serán muchísimo más probables con niveles de 150 — 200 mg/dL que con
niveles de 70 — 99 mg/dL), pero es la responsabilidad de la
persona con DM tomar la decisión de cuál será su rango glucémico meta.
La presencia de GS de 280 a 320 mg/dL indica que es necesario hacer
ajustes al automanejo de la DM. Esto incluye la alimentación,
los medicamentos que utiliza, las dosis probablemente de esos
medicamentos. Un exceso de comida, una falta de actividad
física, una dosis insuficiente de insulina porque los antidiabéticas
orales no están sirviendo.
Una enfermedad apenas iniciándose o ya desarrollada, un estrés
excepcional en el trabajo o la familia en combinación con una
alimentación rica en carbohidratos, la presencia en la mujer de DM
gestacional durante el embarazo, el autotratamiento excesivo de un
episodio de hipoglucemia...éstas son algunas de las posibles causas de
una glucosa de 280 a 320 mg/dL en ayunas. Hay otras causas.
Usted pregunta, "¿Es muy grave?" La pregunta evidencia una falta
seria de educación diabetológica. Normalmente la persona con DM
va adquiriéndola con el tiempo y la experiencia y con la ayuda del
equipo de salud que le atiende. Es lo único que permite una
respuesta correcta a las constantes variaciones de GS con soluciones
informadas, prácticas y funcionales.
El automonitoreo de los valores de GS proporciona una guía confiable
para definir e implementar las soluciones adecuadas para compensar la
incapacidad del páncreas de proporcionar la estabilidad glucémica
necesaria para que el cuerpo funcione bien. Usted está checando
la GS para saber en cuánto es caa mañana.
El próximo paso es aprender qué hacer para "controlar" los niveles altos y así regresarlos a algo más "normal."
Una glucosa de 280 a 320 mg/dL no representa un óptimo control de la
glucemia. Por eso, sí, es grave. Pero, en todo caso,
representa la necesidad urgente de una comprensión de la causa de la
descompensación y un ajuste al tratamiento y autotratamiento de la
DM. Únicamente así será posibile minimizar o evitar a largo
plazo las complicaciones desagradables y limitantes de la
hiperglucemia diabética.
PREGUNTA:
¿Es posible que alguien con DM2, diagnosticado a "tan temprana" edad
como yo, efectivamente llegue a viejo sin complicaciones
tardías? Sería para mi un levantón de ánimo muy grande, ya que
principalmente es esto lo que me tiene afectado. Gente con DM1
sí la hay que llega a grandes edades. Hasta donde entiendo, es
mucho más común que se presenten complicaciones en las personas con
DM2.
RESPUESTA: Cada año la Clínica Joslin y Laboratorios Lilly, el laboratorio que compró los derechos de producir la insulina recién duscubierta para la venta pública en los EE. UU., presentan un reconocimiento formal y público a las personas que han utilizado la insulina en el control de su condición de DM1 durante 50 años, sin mayores complicaciones.
Son muchos los que han recibido y recibirán el reconocimiento.
Igualmente, hay gentes con DM2 que llegan a una edad avanzada sin
complicaciones tardías de la condición...en los dos casos, todo
depende del control glucémico y en un grado menor la disposición
genética. Las complicaciones no se dan más frecuentemente en la
DM1, aunque pueden ser complicaciones algo distintas a las de la
DM2. El control glucémico es lo que determina si habrá o no
complicaciones y sí es casi seguro que las haya por control glucémico
inadecuado. Las complicaciones afectan a las personas con DM1 y
DM2 parejo.
PREGUNTA: Sé que existen algunos metodos para el control de la DM pero que no son accesibles para todos, como la bomba de insulina y la implantacion de células Beta pancreáticas extraídas de cadáveres, pero sólo se hacen en ciertos lados y tienen costos muy altos. ¿En cuánto tiempo podremos tener algún producto o método efectivo y definitivo para, si no la cura, cuando menos tener el control glucémico (sobretodo de la DM insulinodependiente)?
RESPUESTA: En realidad,
la pregunta podría bien formularse como "¿En cuánto tiempo podremos
tener OTRO método efectivo y definitivo para, si no curarla, cuando
menos tener el control glucémico esencial?"
Ya existe un método efectivo de obtener la normoglucemia (71 — 99
mg/dL) para personas que viven con la DM1 ó la DM2.
Consiste en checar la GS e inyectar con flexibilidad educada la
insulina necesaria para cubrir los alimentos y la actividad
física. Así, uno puede mantener una HbA1c% de 4.5% — 6% (una
persona sin DM tiene la HbA1c% entre 4 — 5%), según lo que él o
ella decida mantener. Este nivel totalmente factible de HbA1c%,
tan normal como difícil de lograr sin educación y dedicación, es lo
que se considera un "control" adecuado y definitivo de la DM1.
Hay mucha gente
que vive con DM1 que sí logra este nivel de HbA1c% a largo
plazo.
Además, este método de control es menos caro que los métodos todavía
experimentales y está más comprobado que los avances que están todavía
en el proceso de desarrollarse o descubrirse para tratar la DM.
Claro, hasta hoy en día, no es cura.
¿Una cura?
Tal vez llegue, tal vez no. Hay una exposición excelente en
inglés en internet, con el título "Thirty
years of investigating the autoimmune basis for type 1 diabetes: Why
can't we prevent the disease?" ("Treinta años de investigacion
de la base autoinmune de la DM1: ¿Por qué no la podemos
prevenir?").
Lo central del tema es que se trata de una condición tan complicada,
con factores tanto genéticos como ambientales, que está ligada con el
milagroso y complejo sistema humano de control del metabolismo, que
aunque una parte de la condición se "evite," no se cura ni se previene
en su totalidad.
Para los que creen que sí habrá una cura, lo relevante es que la
persona con DM1 se cuide lo mejor posible a través de todo el tiempo
que tiene la condición. Aun si se curara de reprente, es casi
seguro que la "cura" no quitaría los daños sistémicos que resultan en
las complicaciones tardías de la DM (retinopatía, nefropatía,
neuropatía, enfermedad cardiovascular, por ejemplo).
Éstas, por su naturaleza, posiblemente seguirían desarrollándose,
aunque tal vez más lentamente. Son condiciones progresivas.
Al hablar de una "cura,"
más bien se contempla la prevención de la condición. A lo mejor
la prevención llegará más fácilmente que la cura de la DM1 ya
establecida.
El uso de la palabra "insulinodependiente" crea confusión. De
hecho, TODOS LOS SERES HUMANOS (y hasta los gatos, perros, peces)
somos insulinodependientes. El cuerpo no sobrevive sin
insulina. Sin insulina presente en el cuerpo, la vida no dura
más de 50 — 52 semanas...como fué el caso inevitable antes del 1921,
cuando pudieron producir la insulina.
La única diferencia observada es que el cuerpo sin DM1 produce y
secreta su propia insulina y la persona con DM1 y muchas personas con
DM2 tienen que aplicarse la insulina exógena comercial. Los con
DM1 ó DM2 y los sin DM son igualmente y permanentemente
insulinodependientes.
PREGUNTA: ¿Una persona que vive con DM debe evitar el azúcar? ¿Hace daño dejar por completo el azúcar en la dieta de una persona con DM? Si tengo DM ¿dejar de tomar azucar en su totalidad es peligroso?
RESPUESTA: De hecho
muchas personas que viven con DM no toman los carbohidratos (CHO)
concentrados. Cualquier forma de azúcar es un CHO. Son
precisamente los CHO
que suben los niveles de glucosa en sangre. Por eso, son
problemáticos y no recomendados para las personas que viven con DM.
A veces, depende del fin deseado si es "malo" o "prohibido" o no. Eliminar los CHO alimenticios es una manera legítima de bajar de peso corporal. No comer los CHO, incluso el azúcar, porque así una persona cree poder evitar la DM, es un mito sin base en la ciencia o la realidad.
Para la persona que vive con DM, el
azúcar y la mayoría de los demás CHO representan una fuente
intensa de calorías que no aporta nutrientes esenciales para la
salud. Por no contener nutrientes esenciales, se consideran
"calorías vacías."
El azúcar no tiene vitaminas, proteínas, grasas esenciales, minerales ni otras sustancias necesarias para el buen funcionamiento del cuerpo. Por eso, es la única clase de alimentos que no es esencial en la dieta. Hay grasas esenciales, hay proteínas que contienen los aminoácidos esenciales para la vida, pero no hay ningún azúcar ni ningún CHO realmente esencial.
El páncreas de las personas que viven con DM no responde eficazmente
a la presencia del azúcar, causando que la glucemia se eleve a niveles
anormales y peligrosos. Esta subida súbita de la glucemia
representa el riesgo principal de ingerir el azúcar.
El cuerpo de una persona con DM, al igual que el de una persona sin
DM, necesita de la glucosa, que es una forma básica de azúcar, para la
energía necesaria para crecer, repararse y funcionar bien. Por
lo tanto, el cuerpo tiene almacenes de glucosa en el hígado y los
músculos. Un porcentaje desconocido de las proteínas se puede
utilizar para crear glucosa. Así, aun si un ser humano no come
nada de azúcar, no le hará falta al cuerpo suficiente glucosa para la
energía.
Por no contener nutrientes como las vitaminas y minerales, el azúcar
no es una buena elección desde el punto de vista de una nutrición
saludable.
Porque los CHO se degradan dentro del cuerpo con más lentitud que la
glucosa, la única forma de azúcar directamente utilizable por el
cuerpo, se recomienda la glucosa
específicamente cuando una persona que vive con DM tiene un exceso de
insulina o ciertos antidiabéticos orales (principalmente las
sulfonilureas) a bordo del cuerpo.
Este exces provoca hipoglucemia (bajos niveles de glucosa sanguínea). En esa situación, es esencial ingerir una cantidad precisa de tabletas de glucosa para regresar los nivels de GS a los normales (71 — 99 mg/dL).
PREGUNTA: Si los músculos son los principales "consumidores" de glucosa, en el caso de una persona que tiene DM ¿no sería bueno tratar de desarrollar músculos más grandes? ¿Sería conveniente seguir con el ejercicio aeróbico, pero incluir también un poco o mucho de pesas?
RESPUESTA:
Sorpresa. Los músculos sí usan mucha glucosa cuando estamos
haciendo una actividad física, pero invariablemente el órgano que
utiliza como el 50% de la glucosa presente en la corriente sanguínea
es el cerebro,
que utiliza 5 — 10 gramos por hora y el doble de esto entre los/las
niños/niñas de 3 a 10 años de edad.
Definitivamente el ejercicio aeróbico (como caminar, bailar,
correr) es muy útil para bajar niveles de GS cuando son
inferiores a 160 mg/dL. Hay que tener insulina a bordo del
cuerpo para que la actividad física funcione de esta manera. La
insulina permite que la glucosa entre en la células, sin quedarse
circulando en la corriente sanguínea como lo hará sin la presencia de
insulina. La insulina también sirve y es precisa cuando los
niveles de glucemia están arriba de 120 mg/dL.
Hacer ejercicio aeróbico cuando el nivel de GS esté arriba de 160 mg/dL conlleva riesgo de daño a los ojos y por eso no está recomendado.
Las actividades físicas de resistencia (como las pesas) también implican ciertos riesgos para la persona con DM y/o hipertensión arterial o retinopatía. Sin embargo, llevadas a cabo con técnicas correctas y con niveles de GS inferiores a 126 mg/dL, son útiles en el mantenimiento de la salud muscular.
Los músculos del cuerpo humano almacenan aproximadamente 300 gramos
de glucógeno. Esta fuente concentrada de glucosa no entra en la
corriente sanguínea, sino que está reservada únicamente para la
utilización intramuscular.
La masa muscular primero utiliza la GS en la corriente sanguínea para
energía/ejercicio. Depués de aproximadamente 30 minutos, la más
muscular depende del glucógeno almacenado oara esta energía.
PREGUNTA: Leí que el ejercicio físico en la noche aumenta el nivel de insomnio. Mi pregunta es: ¿Aplica solamente para personas con DM?
RESPUESTA: Usted no indica la fuente de esta información, que a lo mejor está incompleta. Los expertos no indican que el ejercicio físico aumente el nivel de insomnio. Más bien sería relajante y cansaría y así podría promover el sueño.
Para las personas que viven con DM1 y utilizan insulinas como parte
de su autotratamiento. la actividad física en la tarde o noche puede
ser causa de hipoglucemia unas horas después de terminado el
ejercicio. En estos casos, sin ajustes necesarios y suficientes
a las dosis de insulinas y a los alimentos antes y después del
ejercicio, una baja de glucosa sanguínea podría preverse mientras que
la persona duerme (0100 — 0500 a.m.) dependiendo de la hora de
la actividad física. El efecto hipoglucemiante del ejercicio
puede durar de 1 — 24 horas. Así, la hipoglucemia sí puede
resultar del ejercicio físico en la tarde o noche. La
hipoglucemia nocturna contribuye al insomnio temporal.
En las personas sin DM, la hipoglucemia casi no sucede con niveles
típicos de actividad física. Cada cuerpo es diferente, cada
persona con DM come alimentos distintos, cada persona con DM utiliza
un regimen de insulina o pastillas antidiabéticas individualizado.
Así, una respuesta individual a cualquier estímulo como el ejercicio físico en la noche teóricamente podría incluir problemas del sueño. Pero no es común ni frecuente.
En el insomnio influyen tanto factores físicos (cafeína, dolor
físico, falta de cansancio, hambre y otros) como factores
psicológicos (preocupaciones, miedos, sentimientos).
En resumen, la actividad física en la noche no constituye una causa
frecuente del insomnio, ni para los que viven con DM ni para los sin
DM.
PREGUNTA: Esto es una fantasía, favor de remitirse al apartado de ciencia ficción. Si vive en otro país, es probable que con un poco de suerte y dinero pueda recibir tratamiento médico apropiado. Pero si tiene el infortunio de ser mexicano, entonces usted puede irse olvidando de este término en función de la atención específica a la DM, ya que los médicos de este país sólo saben cobrar sus quincenas y, claro, las consultas. Y, no importa lo caras que sean, jamás serán buenas, por lo que le recomiendo que no pierda su tiempo y su dinero en estos charlatanes de bata blanca (de este país, insisto). Mejor trate de hacer un esfuerzo y consulte a un médico de a de veras, o sea de cualquier otra parte del mundo, no importa que sea Haití, Somalia o cualquier otro país en vías de desarrollo...lo importante es que no sea mexicano.
RESPUESTA: ¡Qué desilusión o desilusiones ha de haber experimentado! Hasta la DM misma a veces causa una respuesta parecida, sin tomar en cuenta a unos profesionales de la salud mal educados o no educados con respecto a la DM y su tratamiento lógico y racional. Para las personas diagnosticadas con la DM y para los profesionales de la salud que les atienden, es una condición sumamente frustrante y continuamente cambiante y ni siquiera totalmente comprendida.
Como dijo el primer diabetólogo genuino, el Dr. Elliott Joslin: "La persona con DM quien más aprende, más tiempo vive."
Al fin y al cabo, para sobrevivr bien, la persona con DM es quien tiene que conocer su cuerpo individual y sus necesidades, siempre variantes de día en día, para poder aprender a autocuidarse. Claro, hay fuentes confiables de información (internet, pláticas en la CDMX y otras partes de México, material impreso), que son gratuitas o casi gratuitas, para aprender y seguir aprendiendo.
Aprovechando de ellos, uno aprende...y adicionalmente uno va
aprendiendo de su propia experiencia como persona con DM, incluso de
las consultas que realmente no sirven o no satisfacen.
Esto de la DM es un proceso de aprendizaje, que nunca se acaba.
Una gran parte del aprendizaje, nadie la puede enseñar (por
ejemplo, la respuesta de nuestro cuerpo a 4 unidades de insulina
Regular a las 3 de la madrugada). De hecho, la mayoría del
conocimiento lo tenemos que aprender por nuestra propia cuenta.
Que hay charlatanes e ignorantes en la materia de "Diabetes mellitus,"
eso sí. En cualquier mercado público, hay uno que vende la "cura"
para la DM...eso, sin que haya una cura. Seguramente, los que se
la compran también se sienten desilusionados cuando el efecto
prometido no se realiza.
Pero también hay profesionales de la salud competentes, que se dedican
a tratar bien a sus "pacientes" o "clientes." Los que se
especializan en la DM tratan de responder con lo más actualizado a la
DM tal y como la condición se manifieste en los que les pagan su
asesoría y recomendacione.
En lo de la DM, la palabra "consulta" no es exactamente apta, pues es
una relación de confianza y conocimiento mutuo que la persona con DM y
el equipo de la salud tienen que desarrollar. ¿Por qué?
Porque es a través de esta relación que el tratamiento y
autotratamiento eficaces se crean y se aceptan o no. Si no hay
comprensión y acuerdo mutuos, nada se llevará a cabo.
Su fantasía puede tener implicaciones
negativas para su propio interés: puede afectar su autocuidado y
su capacidad de realizarlo. Esto sería potencialmente peligroso
a largo plazo. Hay que buscar experiencias con los profesionales
de la salud que nos permitan borrar por lo menos un porcentaje (¿50%?)
de la fantasía. Y, reemplazarla con nuestra educación y
autoeducación diabetológicas.
Educándose también usted, podrá responder factualmente a la ignorancia y frustración de los profesionales, que raras veces viven con la DM. Así, podrá compensar algunas de sus faltas o errores con un conocimiento más adecuado y personalizado de sus propias necesidades individuales.
En fin, usted mismo y en un grado menor los profesionales de la salud
van construyendo la calidad de su vida futura. A nadie le
interesa su calidad de vida futura tanto como a usted. El 95%
del éxito del tratamiento y autotratamiento de la DM se deben a la
persona con DM. Como está aprendiendo, no nos conviene
"depender" de cualquier individuo o profesional de la salud no digno
de confianza.
Los resultados de la aplicación del conocimiento nuestro o ajeno a
nuestro cuerpo y caso de DM...validan la sabiduría y lo apropiado del
mismo.
PREGUNTA:
¿Cuál es el médico adecuado o indicado para una persona que vive con
diabetes mellitus?
RESPUESTA: Una pregunta
aparentemente sencilla pero no tan fácil de contestar. Una
respuesta corta: El o la profesional de la salud con quien una persona
que vive con DM puede llevarse honesta y responsablemente, ambos/as
como personas maduras, con respeto mutuo, cada quien con recursos que
son únicos y de utilidad, durante el viaje
de transformación que es la DM, es decir, a través de varios
años.
Tener la DM implica un viaje de constante aprendizaje, de éxitos y fracasos grandes y pequeños, de novedades interminables y no siempre agradables e inevitablemente de sorpresas...y ésas tanto para la persona con DM como para el/la profesional de la salud que la atienda.
Es un viaje en el que el conocimiento de la relación física,
psicológica y emocional sutil entre la DM y el cuerpo en que se
desarrolla tiene que manifestarse en una de las personas involucradas
y después elaborarse, comprenderse y artiularse por las DOS personas
que viajan juntas...aun si casi todos los aspectos de la condición y
de las personas que están viajando juntas se van cambiando
constantemente.
Porque es un viaje que dura toda la vida o una gran parte de ella,
vale la pena intentar estar bien acompañado/a por un/a profesional de
la salud que aporte el conocimiento, el tiempo, las sugerencias, las
ideas, una preferencia para la verdad y no el engaño ni la delicadeza
lingüística que escondan o deformen la verdad, la capacidad de evaluar
los riesgos conocidos y futuros desconocidos, lo ético y comprobado y
lo nuevo.
El viaje de transformación que es la experiencia de la persona que
vive con DM es como una conversación. La calidad de la misma
depende de lo sabios/as, experimentados/as, curiosos/as,
interesados/as, entregados/as, motivados/as y educados/as que es el
colectivo de las/los participantes en la conversación o el viaje.
La pregunta va igualmente bien en los dos sentidos: ¿cuál es el/la
profesional de la salud adecuado/a para una persona con DM? Y,
también, ¿cuál es la persona con DM adecuada para el/la profesional de
la salud? Las dos personas y, en el caso de las/los niñas/niños,
hasta la familia de una de ellas va a desarrollar una relación
profesional y humana de descubrimiento y transformación.
Tal vez las más destacadas diferencias entre la relación que tienen
el/la profesional de la salud y la persona que sufre una condición
aguda (por ejemplo, un brazo roto) y la relación de la/el
profesional de la salud y una persona con una condición crónica como
la DM consisten en la duración de la relación y la necesidad de
compartir, no solamente intercambiar, conocimientos, datos, ideas,
motivos, planes y resultados.
Para una persona con la DM, para la cual todavía no hay cura,
la relación necesita tener vida por muchos años, no solamente un día o
unas semanas. Hoy en día, a diferencia de unos años atrás, se
entiende que la relación entre la persona con DM y el equipo de
personas que representan a los/las profesionales de la salud tiene que
ser una relación de persona-equipo y equipo-persona.
La DM afecta TODOS los aspectos de la vida física, social y psicológica de la persona que vive con ella. Lógicamente, una sola persona, por excelentemente educada y profesional que sea, no puede aportar ni comprender TODO lo que la persona con DM necesite aprender, probar, experimentar, decidir, pensar, ver, prever. Ni TODO lo que la persona con DM pueda querer, sentir, preferir, anticipar, rechazar.
Siempre hay que reconocer y tomar en cuenta el rol primordial de la inconsciencia de todos/as los/las participantes en esta relación novedosa.
La persona con DM comparte la relación clínica entre una amplia gama
de profesionales de la salud, inclyendo a médicos/as familiares y/o
especialistas, Educadores/as en Diabetes, odontólogas/os,
nutriólogas/os, enfermeras/os, psicólogos/as y otros/as.
Todos/as ellos/ellas representan al equipo multidisciplinario diseñado
para facilitar el óptimo tratamiento y autotratamiento de la persona
con DM.
Esta persona, ya sea niña, niño, adolescente o adulta/o, es el eje de la relación. Su posición en ella es de suma importancia y consecuencia. Según el concepto de aportación y colaboración colectiva del equipo entero, que incluye a la persona con DM y su familia si esta persona es menor de edad, es la persona con DM quien es el jefe, el centro o el enfoque del equipo.
En ese rol, la persona con DM lleva mucha autoridad y por ende mucha
responsabilidad, aunque finalmente éstas están compartidas con el
equipo médico. La relación clínica es de intercambio y
colaboración más bien que de dependencia absoluta.
El concepto de medicina enfocada en el/la paciente es relativamente nuevo. Por lo tanto, hay alguos/as profesionales de la salud que lo resisten. Sin embargo, refleja una realidad innegable: los/las profesionales de la salud colaboran con la persona con DM tal vez 1 hora al mes (excepcionalmente más)...o menos.
Las otras 743 horas del mes, el o la que manda, implementa, maneja,
llega a comprender, investiga, aguanta, autotrata, experimenta, anota,
calcula, examina, aprende a través de la experiencia, explora, viaja
es la persona con la DM. Esta condición también está presente y
requiere de atención minuciosa las 24 horas del día.
La relación con el equipo multidisciplinario contribuye a que la
persona con DM pueda enfrentar este reto con ecuanimidad, buen humor y
competencia. Nada fácil y nada imposible.
PREGUNTA:
Quiero saber el porcentaje de adolescentes con DM.
RESPUESTA: Es más probable que un adolescente tenga DM1, a comparación con la incidencia de la DM2 entre los/las adolescentes. Sin embargo, el número de adolescentes con DM2 tiene casi 20 años de estar creciendo cada año.
En México, aproximadamente 33% de los/las niños/as de 5 a 11 años de
edad padecen sobrepeso u obesidad. Estos/as niños/as tienen un
elevado riesgo de desarrollar la DM2.
En cifras concretas (2018), el 21% de los adolescentes y jóvenes hombres y el 27% de las adolescentes y jóvenes mujeres de 12 a 19 años de edad tienen sobrepeso.
El 90% de los adolescentes que desarrollan la DM tendrán la DM2, mientras que el 10% tendrán la DM1. El año pico para el desarrollo de la DM1 es a la edad de 14 años. En México, la prevalencia de la DM es entre 11% y 20%, dependiendo del Estado en que uno/una vive. La población actual de México (2022) es aproximadamente 131,500,000.
Aproximadamente el 30,000,000 de la población total son adolescentes. La Federación Mexicana de Diabetes estima en el 2020 que 26,578 niños/niñas de 0 a 19 años tienen diabetes tipo 1 en México. La prevalencia de DM entre adultos es 13.7% de la población, incluyendo casos diagnosticados y no diagnosticados.
Si suponemos que la incidencia y la prevalencia de DM son iguales entre los/las adolescentes, entonces aproximadamente 18,015 adolescentes mexicanos/as tienen una forma de DM.
PREGUNTA:
¿La diabetes mellitus es una condición de alto riesgo aun con control
médico?
RESPUESTA: Hay mucha diferencia entre el "control médico" y el "control glucémico." El "control metabólico" es idéntico al "control glucémico," en tanto que los dos significan glucemia normal o fisiológica de 71 — 99 mg/dL.
Con un óptimo control metabólico crónico o consistente, es decir, valores de GS idénticos o muy parecidos a los de una persona que no tiene ningún tipo de DM, los riesgos son mínimos o no existentes.
En cambio, el control médico rarísimas veces intenta establecer el control metabólico. El control médico tiende a no ser personalizado, acertado, informado o actualizado. Aboga un control estándar para todas las personas afectadas. El elemento de "control" se refiere a mantener los niveles de GS en un valor de hemoglobina glucosilada (Hba1c%) de 6.5% ó menos. Este valor es equivalente a una glucemia capilar de 140 — 154 mg/dL. Aun esta meta elevada estándar raras veces se logra; el promedio realizado en la "vida real" es superior a estos valores..
El control metabólico depende, en su mayoría, de la persona con DM,
quien tiene la responsabilidad de articular su meta glucémica,
personalizarla y realizarla. El óptimo control glucémico de la
condición reduce importantemente los riesgos frecuentemente asociados
con el subóptimo control glucémico en la DM. Un óptimo control
metabólico se refleja en valores glucémicos de 70 - 99 mg/dL ó en un
valor de hemoglobina glucosilada de 4% — 5.2%.
PREGUNTA:
¿Tiene la DM un tratamiento definitivo, es decir, una cura
total? O ¿es más bien una condición sin cura que sólo requiere
cuidados y atención permanente?
RESPUESTA: La DM tiene un tratamiento definitivo que consiste en la normalización de niveles de GS a través de la presencia de suficiente insulina en el cuerpo en todo momento. Esta atención al tratamiento de parte de la persona afectada tiene que ser permanente porque no existe cura para la DM.
El autotratamiento de la DM se considera un control glucémico, no una cura. La educación en la DM y el conocimiento individual del funcionamiento y los requisitos de su cuerpo permiten un óptimo control. Llevar este control requiere de mucha atención y esfuerzo. No es fácil ni decidido una vez para siempre.
Las decisiones diarias necesarias para lograr el óptimo control de la
hiperglucemia diabética se tienen que tomar por la persona afectada;
la DM es sin excepción una condición de autocontrol y automanejo..
PREGUNTA:
¿Cuál es el avance más novedoso en el tratamiento de la DM?
RESPUESTA: El avance más
notable e importante en nuestro concepto de en qué consiste el
tratamiento de la DM, tipo 1 y tipo 2 y tipo gestacional. Este
avance fue posible como consecuencia de 2 estudios en 1993
en los EE.UU. y 1998
en Inglaterra. Cada uno duró más de 10 años y nos dió a nosotros
que trabajamos en el campo de la DM y también a las personas afectadas
por la DM, información vital que desconocíamos acerca de la
importancia de la glucemia en la producción de las complicaciones
diabéticas.
Debido a estos estudios, sabemos con certeza que mientras más
"normales" los valores de GS, menos problemas, menos complicaciones
diabéticas, menor enfermedad, menor acortación de la vida, mayor
conservación de la calidad de vida de los que viven con DM.
Esto, en su turno, sugiere que al enseñar a la persona con DM a manejar la DM con metas glucémicas específicas o normales o muy cerca de las normales (71 — 99 mg/dL), somos capaces realmente de "tratar" y "autotratar" la DM. Muchos avances tecnológicos y científicos han facilitado enormemente el logro de la glucemia normal o casi normal.
Estos avances incluyen los análogos (lispro, glulisina, aspart,
deglutec, glargina, detemir) de insulina que funcionan más
rápida y predeciblemente, monitores continuos de la GS, reducción del
tiempo necesario para medir la GS a un uniforme 5 segundos, la
presencia del internet para acceso gratuito a una cantidad enorme de
conocimiento relevante, la disponibilidad de tabletas
de glucosa.
Al enseñar las técnicas que permiten valores "normales" de GS,
estamos entregando un tratamiento REAL y más oportuno que antes de la
hiperglucemia diabética. Previamente, el esfuerzo profesional de
tratar los síntomas y las complicaciones de la condición era más
intenso que la educación diabetológica necesaria para que la persona
con DM autotratara la condición para evitar o minimizar las
complicaciones.
Los modos de mantener un tipo de control glucémico ideal no son muy
complicados, si la persona entiende el rol de la educación
diabetológica, el plan de alimentación, el uso de la actividad física
y los medicamentos relevantes.
No hay avances "mágicos" o tecnológicos que permitan realizar ese
control...sino que es con aprendizaje, educación, experiencia
personal, autotratamiento, disciplina, esfuerzo y colaboración con el
equipo de la salud que se logra, evitando o minimizando las
complicaciones tardías de la DM, que son los aspectos verdaderamente
negativas de la condición.
PREGUNTA: ¿Qué se
puede realizar para no tener problemas con la disfunción
erectíl? ¿Existe algún medicamento que se pueda tomar para
curarla?
RESPUESTA: Hay dos causas
principales de la disfunción erectíl. Una es neurológica y la
otra es psicológica. La DM y los estreses físicos y psicológicos
que la acompañan pueden afectar, agravar o provocar las dos causas.
La prevención es más factible que la cura. Lo que se puede hacer
para reducir el riesgo de llegar a tener la disfunción erectíl es
mantener niveles de GS lo más cerca posible de lo normal (71 — 99
mg/dL). Esta estrategia requiere de un óptimo control no
sólo para hoy, sino a través de los años que una persona vive con la
DM.
Mantener los niveles óptimos de GS implica una educación diabetológica
que facilite una alimentación adecuada y un nivel idóneo de actividad
física. Una dosis correcta de insulina o de pastillas
antihiperglucemiantes mientras que éstas funcionen también es
necesaria. Lo que incentiva un óptimo control de la GS va
cambiando con los años. La alimentación, la actividad física y
la dosis de insulina o de pastillas antidiabéticas requieren de
modificaciones periódicamente.
Sí existen varios medicamentos (Cialis/tadalafil,
Levitra/vardenafil, Stendra/avanafil, Viagra/sildenafil) que
pueden ser útiles en el tratamiento de disfunción erectíl causada por
daños a los nervios y capilares; su uso es menos eficaz en la
disfunción erectíl causada por factores psicológicos. Hay
versiones genéricas de todos estos medicamentos menos Stendra.
Hay personas con DM para las cuales estos medicamentos no son
recomendables, porque hay posibilidades de efectos secundarios
negativos.
PREGUNTA:
A pesar de que mi doctora me dice que no hay problema, tengo dudas con
respecto a la DM y el embarazo. Mi esposo y yo ya queremos
encargar bebé. ¿Estaría eso bien? Cumplo 5 meses de
mantener mi glucosa en el rango normal. ¿Sería conveniente
iniciar un embarazo?
RESPUESTA: Para una mujer que vive con DM que quiere embarazarse, se recomiendan 6 meses de control excelente (70 — 99 mg/dL) y una HbA1c% de menos de 5.5%, lo cual requiere de mucho esfuerzo y frecuentes pruebas caseras de GS.
La definición de glucemia "normal" varía. Si se refiere a niveles de glucemia encontrados en las personas que no tiene ningún tipo de DM, se considera normal una glucemia de entre 71 y 99 mg/dL.
Durante los 6 meses previos al embarazo, también se recomienda una
dosis diaria de ácido fólico de 400 microgramos.
Durante el embarazo mismo, el control tiene que ser aún más cuidadoso,
ya que la hiperglucemia, la hipoglucemia y la cetoacidosis pueden
afectar no sólo a la mujer embarazada sino también al bebé. Un/a
Educador/a en Diabetes puede ampliar su educación diabetológica
referente al embarazo y lo necesario para tener un bebé sano.
Una referencia útil en este proceso es la Dra. Rosa Elena Yáñez
Morales, quien tiene DM1. Ella comparte los detalles
del embarazo y el parto de su hija sana.
PREGUNTA: ¿Cuáles son los
análisis de laboratorio que debo tener y revisar como persona que vive
con DM?
RESPUESTA: En la tabla a
continuación, se enumeran los cuidados generales recomendados para las
personas que viven con DM. Se pueden agregar los temas de
interés personal e imprimir la tabla para llevar a la consulta con
el/la médico/a o Educador/a en Diabetes.
Para las personas con DM | Meta |
Mi |
Resultado |
Cada consulta médica y educativa | recomendada | meta | Fecha |
Revisar niveles de glucemia - en ayunas - antes de los alimentos - postprandial (75 minutos) - al acostarse |
- 71 - 99 mg/dL - 71 - 99 mg/dL - 71 - 99 mg/dL - 71 - 99 mg/dL |
. | . |
Checar presión arterial | menos de 120 / 80 |
. | . |
Revisar plan de alimentación | . | . | . |
Revisar actividad física | . | . | . |
Checar peso corporal | . | . | . |
Hiperglucemia frecuente o crónica? |
|||
Demasiada hipoglucemia? |
|||
Prepararse para el embarazo? | |||
Disfunción erectil? | |||
Comentar y resolver dudas/preguntas | . | . | . |
|
|||
Hemoglobina glucosilada (HbA1c%) | menos de 5.5% embarazo: menos de 5.2% |
. | . |
Comentar y resolver dudas/preguntas | . | . | . |
|
|||
Examen físico | . | . | . |
Examen completo de pies | . | . | . |
Examen de ojos con dilatación de la retina |
. | . | . |
Prueba de microalbuminuria | menos de 30 mg en 24 horas | . | . |
Nivel de vitamina D3 | aproximadamente 50 ng/dL |
||
Nivel de vitamina B12 si usa metformina | Rango "normal" | ||
Prueba de lípidos LDL HDL |
- menos de 150 mg/dL - más de 45 - 60 mg/dL |
||
Nivel de triglicéridos | menos de 150 mg/dL | . | . |
Vacuna anual contra la influenza (otoño) | . | . | . |
Comentar y resolver dudas/preguntas |
. | . | . |
A consultar
con el/la médico/a
|
|||
Educación diabetológica |
. | . | . |
Técnicas para dejar de fumar | . | . | . |
Técnica para inyección indolora |
|||
Síntomas nuevos o atípicos | . | . | . |
Nuevas terapias o nuevos medicamentos | . | . | . |
Comentar y resolver dudas/preguntas |
. | . | . |
PREGUNTA:
Tengo 37 años y me diagnosticaron DM2 hace 24 meses. Me
controlaba con glibenclamida, pero por cuestiones de trabajo en los
últimos 3 meses me desordené en el tratamiento y ahora estoy
descompensada. Tengo cetonas en orina y mi médico dice que tengo
que iniciar con insulina. Tengo miedo. Me dice que es sólo
mientras tomo de nuevo el control y que después regresaré a los
hipoglucemiantes orales. Pero ¿si no?
RESPUESTA: El propósito de todo "tratamiento" de la DM2 es idéntico al de todo "tratamiento" de la DM1 y la DMgestacional. Ese propósito es NORMALIZAR lo más posible los niveles de glucosa en sangre. Lo "normal" para las personas que no tienen ningún tipo de DM es entre 71 mg/dL y 99 mg/dL.
Informada de lo "normal" y de las consecuencias negativas serias a
mediano y largo plazos, la persona afectada por la DM es quien tiene
que decidir sus propias metas glucémicas.
Las pastillas antihiperglucemiantes de la clase de sulfonilureas, como la glibenclamida, funcionan sólo mientras que haya células Beta pancreáticas funcionales que producen insulina. Sólo el 50% ó menos de esas células existen al diagnóstico de DM2. Progresivamente mueren por sobretrabajo, hasta que no haya suficientes para que las sulfonilureas puedan estimular la liberación de insulina.
La presencia de cetonas en la orina cuando la persona con DM no está enferma físicamente o sufriendo enormes estreses físicos o psicológicos, la presencia de hiperglucemia persistente, a pesar de estar tomando las pastillas, la pérdida descontrolada de peso corporal, la presencia de hipertrigliceridemia a pesar de estar tomando las pastillas, podrán indicar una DM que, a corto plazo requiere de la insulina para su óptimo tratamiento.
Frecuentemente, la DM2 está presente en el cuerpo 6 — 10 años antes
del diagnóstico oficial. En ese lapso, la hiperglucemia
diabética causa daños frecuentemente irreversibles y pone mucho estrés
sobre el páncreas.
Hay situaciones como las mencionadas arriba que obligan
insulinoterapia para un grado de normalización aceptable de la
glucemia. La insulina ofrece una alternativa saludable y
eficaz. Los
mitos y las creencias falsas acerca de la insulinoterapia a
veces forman una resistencia a su uso...pero si la meta es evitar las
complicaciones tardías (nefropatía, neuropatía, retinopatía,
muerte prematura, etcétera), la insulina es la opción que vale
la pena.
Si la insulina cumple los requisitos de normalizar la hiperglucemia
diabética mejor que las pastillas antidiabéticas, la insulina es
entonces el tratamiento preferido. Puedo decidir tomarlo en
cuenta o no. El tratamiento que sirve para ayudarle a normalizar
los niveles de glucosa en sangre es el tratamiento apropiado e
indicado.
Permitirle evitar las complicaciones diabéticas desagradables podría
ser el motivo admirable de su médico.
PREGUNTA:
Me
gusta de siempre hacer ejercicio, pero un médico me sugirió que
antes de realizarlo, desayunara algo ligero. Siempre lo he
hecho en ayunas y corro aproximadamente una hora. He sido
delgada casi siempre; mido 1.52 metros y peso actualmente 52
kilos. Me dice el médico que es de riesgo para la alza de
azúcar si no ingiero alimentos antes de realizar el
ejercicio. Siempre me acostumbré a hacerlo así. Sin
embargo, ahora siento que me canso pronto. ¿Qué es lo
recomendado?
RESPUESTA: Usted no indica si usa la insulina para el control de la glucemia, ni si tiene DM1 ó DM2. En general, si usa la insulina rápida o ultrarrápida y se inyecta antes de correr y sin desayunar, sí habría riesgo de hipoglucemia. Si no usa la insulina ni las pastillas antidiabéticas (lo cual querría decir que tiene DM2 en las más tempranas etapas), correr sin desayunar probablemente no causaría la hipoglucemia...PERO puede haber excepciones, pues cada cuerpo es diferente.
Si la persona con DM usa las pastillas antidiabéticas como terapia
única, dependiendo de cuál o cuáles, se podría decir que sí podría
haber riesgo de hipoglucemia (es decir, una baja de glucosa
sanguínea, NO una alza de la misma, que sería hiperglucemia).
Sin saber los resultados del automonitoreo sanguíneo, no es posible
saber con exactitud si en la(s) siguiente(s) hora(s) haya posibilidad
concreta de hipoglucemia o no.
Por otro lado, correr una hora en ayunas, como siempre lo hacía, sin
problemas de hipoglucemia podría indicar que los niveles de GS están
elevados y, de igual forma, sería importante saber lo que el medidor
de glucosa indica para evluar por cuánto está elevada...pues el
ejercicio con muy altos niveles de GS puede provocar problemas, sobre
todo en las venitas de los ojos.
¿Qué hacer? Tres recomendaciones:
PREGUNTA:
Deseo
saber si el café sin azúcar afecta a la persona con diabetes
mellitus.
RESPUESTA:
Aproximadamente el 13.7% de la población mexicana de 131,500,000
personas (2022) tiene DM. Es probable que un gran
porcentaje de estas personas adultas tomen café. Así, es
útil saber sus efectos en las personas mexicanas que viven con DM.
El café contiene cafeína. La cafeína se encuentra en varias
bebidas cafeinadas (Coca-Cola, Red Bull, Pepsi negro, etcétera),
algunos alimentos (el chocolate) y en algunos medicamentos (la
Cafeaspirina).
La cafeína es la droga más utilizada en todo el mundo y es
adictiva. Si una persona de repente deja completamente el café
acostumbrado, es probable que temporalmente tenga un dolor de cabeza,
hasta que se disminuya y desaparezca la adicción, que es menos fuerte
que la causada por drogas más fuertes como el alcohol y la nicotina.
La cafeína reduce la sensibilidad del cuerpo a la insulina, así
causando que suba anormalmente el nivel de GS. En cuanto a la DM
y la normalización de la GS, hay que recordar que si se agrega azúcar
o leche al café, éstos tienen calorías y por eso afectan directamente
los niveles de glucemia. La Splenda líquida, el
único edulcorante artificial puro, no tiene calorías. Usarla es
igual que tomar el café sin azúcar y leche.
Este efecto hiperglucemiante viene porque la cafeína aumenta los efectos de dos hormonas, la adrenalina y el glucagon, que también reducen la sensibilidad corporal a la insulina.
Estas hormonas propician la salida de glucosa almacenada en el hígado en la forma de glucógeno...y esta glucosa adicional resulta en elevaciones mínimas o grandes de azúcar en la sangre. El grado de la subida varía de persona en persona.
Para las personas que viven con DM2 pero que no utilizan insulina en su autocuidado, la cafeína en el café o la Coca-Cola cero provocan elevaciones anormales de GS cuando se tome antes, durante o después de los alimentos. El grado de la subida varía de persona en persona y a veces de día en día.
Para algunas personas, tomar el café es menos problemático para el
control de la GS cuando el café se tome en ayunas.
Otros estudios indican que la cafeína puede causar una subida
significativa (5
— 10 puntos) de la tensión arterial. Muchas personas
que viven con DM2 sufren de hipertensión arterial. En esos
casos, cada persona con DM2 tendrá que decidir si tomar el café le
conviene o no.
Un máximo consumo total diario de 400 miligramos de cafeína se
considera aceptable para la mayoría de personas, tengan o no la
DM. Sin embargo, si le conviene evitar el efecto de la cafeína
sobre la GS y la presión arterial, la alternativa racional es limitar
el consumo de cafeína a 200 miligramos diarios. Esta cantidad de
cafeína se encuentra en 2 tazas (240 mL cada una) de café
preparado.
De hecho, no es recomendable que la mujer embarazada tome el café
durante el embarazo. La cafeína pasa de la mamá al feto.
Además, la cafeína se encuentra en la leche materna de las mujeres que
toman café.
Un efecto no deseable del consumo de cafeína es que reduce la cantidad
de hierro que el cuerpo pueda absorber. Así, su uso no es
recomendado para las personas que tengan cualquier grado de anemia.
La cafeína es diurética, lo cual quiere decir que la cantidad de
orina producida es mayor a la cantidad de líquido tomado. Así,
es importante tomar suficiente líquido (que no sea café o refresco
sin azúcar que contenga cafeína) cuando una persona toma mucho
café.
Aparte de la cafeína, en el café hay aproximadamente 1000 compuestos
químicos adicionales que se han identificado, y otros 2000 —- 3000
sustancias (!) todavía no identificadas. Como resultado,
no se sabe exactamente cómo la combinación de ellos afecte la GS.
Investigadores
han descubierto que algunas de las sustancias en el café podrían
ayudar a algunas personas a evitar o demorar la DM2. Estas
sustancias protectivas no se encuentran en el chocolate ni en otras
bebidas cafeinadas sino más bien sólo en el café.
Algunos investigadores sugieren que las personas que viven con DM2
eliminen o reduzcan el café en su plan de alimentación. El
máximo recomendado es no más del equivalente de 4 tazas de café
regular, por día. Una taza de café preparado contiene de 80 a
175 miligramos de cafeína. Cuatro tazas de café equivale a
aproximadamente 400+ miligramos de cafeína.
Un máximo consumo diario de 400 miligramos de cafeína se considera
aceptable para la mayoría de personas adultas. Sin embargo, si
una persona tiene DM2, puede ser racional limitar su consumo de
cafeína a 200 miligramos diarios. Esta cantidad de cafeína se
encuentra en 2 tazas (240 mL cada una) de café preparado.
El café decafeinado ("Decaf") no contiene cafeína y así no
debe afectar la GS ni la presión arterial.
En todo caso, es necesario recordar que el automonitoreo frecuente de
la GS, con un medidor casero de GS o un monitor continuo de GS, es la
mejor y casi única manera de evaluar el efecto del café u otro
alimento sobre el control glucémico.
La siguiente tabla indica la cantidad de cafeína contenida en varios
productos comunes:
PRODUCTO | TAMAÑO DE PORCIÓN | MILIGRAMOS DE CAFEÍNA |
. | . | . |
CAFÉ | . | . |
De la olla | 180 mL (6 oz.) | 75 a 140 |
Filtrado por papel | 180 mL (6 oz.) | 110 a 180 |
Instantáneo | 180 mL (6 oz.) | 60 a 90 |
. | . | . |
TE NEGRO | . | . |
Débil | 180 mL (6 oz.) | 20 a 45 |
Fuerte | 180 mL (6 oz.) | 70 a 110 |
. | . | . |
REFRESCOS (tipo cola) | . | . |
Regular o light (sin azúcar) | 355 mL (12 oz.) | 6 a 38 |
. | . | . |
PRODUCTOS DE COCOA | . | . |
Leche con chocolate | 225 mL (7.5 oz.) | 2 a 7 |
Barra de chocolate oscuro | 56 grams (2 oz.) | 40 a 50 |
Barra de chocolate de leche | 56 grams (2 oz.) | 3 a 20 |
Fuentes:
Diabetes Care. (2004). 27,
2047-2048.
Public Health Nutritionists, Toronto, Canadá,
Department of Public Health. (1991).
PREGUNTA: Soy mujer resistente a la insulina. Me encanta hacer "spinning," pero sólo tengo tiempo dos días a la semana. A veces me siento muy cansada 2 ó 3 horas después del ejercicio. ¿Debo cambiar de ejercicio? No puedo ejercitarme todos los días.
RESPUESTA:
Antes de abandonar una actividad física que le gusta y que
probablemente será útil en el control de la GS y consecuentemente en
la prevención de complicaciones diabéticas que son peores que el
cansancio temporal...¿por qué no checa la GS con el medidor casero de
glucosa?
Monitoreando la GS durante dos semanas, antes de empezar el spinning, una vez en medio del tiempo de ejercicio, inmediatamente después del mismo, una ó dos horas después de terminar el ejercicio, y siempre y cuando sienta el cansancio mencionado...le dará una comprensión completa de la causa y desarrollo del cansancio.
Las mediciones anotadas en una hoja enseñarán el patrón semanal de su
glucosa en sangre. Podrá ver si la actividad física bajó el
azúcar demasiado, causando hipoglucemia de menos de 65 mg/dL y por eso
sentía cansancio. Si es así, es cuestión solamente de utilizar tabletas
de glucosa para normalizar la glucemia y eliminar el
cansancio.
En caso de hipoglucemia, es fácil que cualquier forma de actividad
física (correr, por ejemplo) causaría la misma bajada que el
spinning, así que cambiando de actividad no es la solución al problema
del cansancio. El medidor casero de glucosa es una guía
confiable.
Claro, el medidor podría bien indicar que el azúcar está anormalmente
elevada más allá de lo seguro (aprox. 99 mg/dL), y la
hiperglucemia también puede provocar el cansancio físico y
mental. También es esencial normalizar la hiperglucemia
diabética antes de hacer el ejercicio físico.
El medidor casero de GS es la mejor autoridad para indicar lo que pasa con respecto a la glucemia diabética, que finalmente afecta prácticamente todos los otros sistemas corporales.
Poco a poco una persona con resistencia a la insulina va conociendo su cuerpo y la respuesta que éste tiene a la comida, la actividad física, el medicamento. Una vez que se aprenda eso, será más fácil responder adecuadamente a las variaciones en los niveles de GS que conllevan el comer, el hacer actividad física, los medicamentos, el estar agripada y otros factores estresantes.
PREGUNTA: A mi mamá el dia de hoy le dieron sus resultados en el laboratorio y salió que tiene DM. Tenía más de 400 mg/dL de azúcar. ¿Qué tan grave es esto?
RESPUESTA: Cada
3 minutos, en algún lugar en el mundo, una persona recibe el
diagnóstico de DM2. El diagnóstico de DM2 requiere que el
nivel de glucosa en la sangre, en ayunas, sea más de 125 mg/dL, en
dos ocasiones diferentes. También se pueden utilizar un
nivel de GS casual o postprandial de más de 200 mg/dL. La
manera más común de hacer el diagnóstico es con la hemoglobina
glucosilada (HbA1c%).
Lo importante es que la GS no se quede en esos niveles anormales, sino que la persona afectada aprenda a manejar la GS de tal forma que tenga un normal u óptimo control de la glucemia. Lo normal es entre 71 y 99 mg/dL.
En la DM2,
la alimentación
correcta es el pilar del tratamiento de la hiperglucemia
diabética. Los carbohidratos
suben la GS fácil y rápidamente a 400 mg/dL. Por eso, no
forman parte de una alimentación diabética sana.
La DM no
correctamente tratada es mucho más grave y peligrosa que la
tratada de una manera adecuada.
PREGUNTA: Mi esposa es insulinodependiente. Recientemente comenzaron a dormírsele algunos dedos de sus pies. Le recetaron Neurontín cada 12 horas, pero no ha sentido mejora alguna. No tiene dolor ni ardor. Sólo siente esas cosquillitas típicas de cuando alguna parte del cuerpo se duerme. Le dijeron que es por las zapatillas y que debe hacerse zapato especial y que igual ya nunca más podrá usar zapatillas. ¿Es cierto?
RESPUESTA: Sin hacer el examen físico, no se
puede saber con certeza, pero bien podría ser la neuropatía
diabética periférica, una complicación tardía de la hiperglucemia
diabética crónica. Este tipo de neuropatía normalmente es
simétrica, es decir, se presenta en los dos pies. La
causa de la neuropatía diabética periférica simétrica es la
hiperglucemia crónica. Las zapatillas no tienen nada que ver
con el desarrollo a mediano y largo plazos de esta neuropatía
diabética.
Sin
embargo, los zapatos pueden ser importantes en la reducción del
riesgo de herida o cortadas en el pie, así evitando la infección
peligrosa en las personas con neuropatía diabética. Lo
primero es hacer uso del medidor casero de GS para poco a poco
normalizar la glucosa sanguínea...este paso no da alivio inmediato
y hasta la
incomodidad y el dolor pueden epeorarse durante
la normalización glucémica. Después de 10 — 12 meses de GS
normal (71 — 99 mg/dL), los nervios tal vez hayan
recuperado su normalidad de función.
Ir con un/a médico/a neurólogo, con conocimientos y experiencia en el cuidado de la neuropatía diabética, es algo urgente. El cuidado de los pies es crítico para las personas que viven con DM y el elemento central en tal cuidado es el control glucémico mediante una alimentación correcta, sin carbohidratos concentrados.
PREGUNTA: Al momento de inyectarme la insulina en el muslo, jalo el émbolo para checar que no salga sangre por la jeringa. Pero al sacarla se me viene mucha sangre. ¿Es normal? Cuando se mete poquita sangre en la insulina que me voy a inyectar ¿qué hago? ¿Tengo que deshechar esa dosis? Ahora que me inyecto en el abdomen, siento que los piquetes y la solución me duelen mucho. Los brazos los siento duritos, al igual que los muslos. ¿Asì debe ser?
RESPUESTA: Sucede a veces que salga sangre
cuando se quita la jeringa del cuerpo. Varios factores
podrán influir en la salida de sangre del sitio de la
inyección.
Después de
inyectar la insulina, podrá dejar la aguja dentro de la grasa
subcutánea y contar a 10, lentamente. Eso permite la
insulina absorberse bien, así reduciendo la presión subcutánea
causada por la inyección de una cantidad (volumen) mediana
o grande de insulina. La inyección de 1 — 2 unidades de
insulina no produce gran presión subcutánea y por eso es más
dificícil que salga sangre postinyección.
También puede influir la fuerza con la cual la persona con DM aprieta la grasa subcutánea para meter la jeringa. En realidad, no es necesario agarrar, aprietar o levantar la grasa subcutánea para la inyección de insulina. Las agujas cortas de 8 mm no representan peligro de alcanzar el músculo.
La sangre
capilar que resulta de una inyección y que se queda por debajo de
la piel) puede causar un moretón. Pero no es dañina ni
peligrosa. La sangre de las personas con DM que toman una aspirina (de entre 81 y 325 miligramos) u
otro anticoagulante a diario, porque han tenido un infarto o seria
enfermedad cardiovascular, puede salir fácilmente después de una
inyección o producir un moretón subcutáneo debido a la fluidez
aumentada de su sangre.
Hoy en día, las jeringas de insulina frecuentemente usa una aguja
corta (8 mm). Estas no son suficientemente largas
para poder entrar en venas o arterias importantes. Así, no
es necesario jalar el émbolo una vez que la jeringa esté metida
subcutánteamente en la grasa corporal.
Si un poco de sangre se mete en la jeringa antes de la inyección de la insulina, no es nada serio.
La rotación
de sitios de inyección cada 4 — 6 semanas reduce o previene el
desarrollo de sitios que se endurecen y por eso resultan
inutilizables para la inyección de insulina. La
cicatrización causada por repetidas inyecciones en el mismo sitio
crean áreas duras. Estas áreas duras no desaparecerán con el
tiempo y la inyección de insulina en ellas no está
recomendada. La insulina inyectada en cicatrices no se
absorbe bien ni predeciblemente. La falta de absorción
dificulta o imposibilita el control de la GS.
Para
aliviar el dolor de la inyección podrá revisar la técnica de inyección
indolora.
PREGUNTA: Se supone que el plátano no es recomendable para los que tienen DM. Pero es una fruta que contiene mucha fibra soluble. Es un almidón y no contiene cáscara comestible. Dicen que ayuda a bajar los niveles de colesterol. Por supuesto, contiene fructosa, cuya absorción es menos rápida. Si tiene tanta fibra ¿ayudaría a bajar los niveles de GS? ¿Cómo sé si se debe consumir o no?
RESPUESTA: El
plátano macho y el plátano dulce o de Tabasco tienen casi las
mismas calorías. Los dos son frutas y los dos contienen
mucho carbohidrato
(CHO), lo cual eleva la glucemia a niveles
anormales, imposibilitando la normalización de la GS
diabética.
En cualquier caso, DM1 ó DM2, la alimentación
es el pilar de autotratamiento diabético. El plátano no
forma parte de esta alimentación.
PREGUNTA: Tengo 25 años de edad y tengo DM1. Quiero saber si es cierto o qué tan cierto es que por un susto o una emoción fuerte se te pueden subir los niveles de glucosa.
RESPUESTA: Es cierto y comprobado que el estrés
sube los niveles de glucemia. Cuando nos asusta algo o
tenemos emociones muy fuertes, se produce una cantidad de
adrenalina o epinefrina, el otro nombre para la misma
adrenalina. El estrés crónico también eleva los niveles de
cortisol.
La
adrenalina es hormona de "fight or flight" ("lucha o huida"),
cuyo propósito es asegurar que tengamos la energía (es decir,
la glucosa) necesaria para luchar o huir y así asegurarnos
la supervivencia. Porque en tales situaciones, el cuerpo
necesita de toda la energía posible para luchar a un agresor o
huir corriendo, lo menos indicado o conveniente sería una
hipoglucemia.
En efecto,
la adrenalina eleva los niveles de GS a través de su acción
anti-insulina (es decir, reduce la producción de insulina y
hace el cuerpo menos sensible a la insulina que esté presente).
Sin embargo, la investigación reciente ha comprobado que este
efecto del estrés funciona únicamente en el período prandial y
postprandial. En ayunas, el estrés que sea no tiene el
efecto de elevar los niveles de GS. Así, el estrés sí puede
subir los niveles de GS en el período prandial o postprandial, es
decir, al comer o después de comer, pero en ayunas el estrés NO
causa una elevación de la GS en las personas con DM1.
Así, no es exactamente el susto en sí sino la adrenalina y el
cortisol producidos por el susto que eleve la glucemia. Hay
otras hormonas involucradas en este proceso...y ellas también
limitan la función de la insulina con la elevación consecuente de
la glucemia.
Vale la pena notar que estas hormonas también podrán estar elevadas durante una enfermedad, cirugía, estrés, ansiedad crónica...lo cual causa el mismo efecto (elevación de la glucemia). Por eso, se recomienda que se monitoréen los niveles de glucosa más frecuentemente bajo tales circunstancias.
Vale decir
que el susto puede elevar la glucemia, pero NO causa la DM.
PREGUNTA: Tengo DM desde hace 16 meses. Está controlada. Estoy embarazada; tengo 13 semanas de embarazo y no me puedo controlar mis glucosas y me preocupa mucho por el bebé. Estuve pensando en un aborto pero mi médico se negó a hacérmelo. Manejo la glucosa en 159 — 200 mg/dL y no me baja y esto es desde que estoy embarazada. Ahora me inyecto insulina NPH, 4 unidades en la mañana y 2 en la tarde, pero de todos modos no logro bajar la glucosa. Mi dieta es de 1200 calorias...y con los antojos, luego no puedo. Estoy muy preocupada por todo lo que se dice de un embarazo con DM.
RESPUESTA: Tiene toda la razón por estar
preocupada...ahora lo lógico es educarse para poder normalizar la
GS. Es crítico que aprenda a automanejar la GS, utilizando
un régimen intensivo de insulinas prandial y basal. Una HbA1c%
cada mes a través del embarazo indicará el avance de su educación
y su competencia en el autotratamiento para normalizar la GS.
Hay que buscar a un/a endocrinólogo/a o a un/a Educador/a en Diabetes que le enseñe las técnicas modernas de utilizar las insulina. La NPH no tiene lugar en el tratamiento de la DM2 ni de la DMgestacional.
La hiperglucemia repetida durante las 13 semanas indican claramente que la insulin y/o las dosis de insulina no están produciendo los resultados necesarios. La misma hiperglucemia sugiere que su alimentación contiene demasiados carbohidratos y posiblemente una deficiencia de proteínas y grasas esenciales.
El/La Educador/a en Diabetes debería poder ayudarle con un plan de alimentación adecuado para dos personas. El feto también necesita calorías que vienen de proteínas y grasas esenciales. Con sólo 1200 calorías, apenas las hay para usted.
Será
necesario aprender a proporcionar a su cuerpo la dosis de
insulinas que necesita para mantener la normoglucemia (71 — 99
mg/dL) En el primer trimestre la meta
glucémica cambia a 71 — 90 mg/dL.
Hacer diario una actividad física contribuye a su automanejo de la GS. Una/Un ginecóloga/o con experiencia e interés en atender a la mujer embarazada que tiene DM sería ideal.
PREGUNTA: Tengo DM1 desde hace mes y medio. Mi mamá me llevó con un homeópata que dice que me la puede controlar y hacer que ya no me inyecte insulina. Por supuesto que es algo que yo anhelo, pero no sé si confiar. A mí me recetó unas gotitas y no me las he tomado, pues tengo miedo que vayan a tener efectos secundarios. Si alguien conoce de esto ¿me puede decir si sería buena idea o no intentarle?
RESPUESTA: La DM1 es incurable. La falta de producción de insulina en la persona que tiene DM1 la obliga a inyectar la insulina, sin la cual no hay vida. No hay sustitutos de la insulina.
Es probable
que todavía tenga unas cuantas células Beta pancreáticas que
producen una pequeña cantidad de insulina endógena (es decir,
natural, hecha en su propio cuerpo). El uso de las dosis y
los tipos correctos de insulina durante esta llamada "luna de
miel" puede conservar esas células Beta.
Hasta la fecha de hoy, nadie puede con honestidad ofrecer a una persona que tiene DM1 la eliminación de la insulina como requisito de su tratamiento. El cuerpo la exige. Por lo tanto, lo más lógico en este caso, como en todos los casos de la DM1, es acudir a una/un endocrinóloga/o con experiencia en el tratamiento de la DM1 ó un/a Educador/a en Diabetes para orientación médica.
La
cetoacidosis diabética es un estado peligroso por ser a veces
fatal. Un/Una niño/niña recién diagnosticado/a está
expuesto/a a mucho riesgo de la cetoacidosis sin la presencia de
suficiente insulina. Es vital medir la cetosis, es decir, la
cantidad de cetonas en sangre y orina, durante este período en que
no tenga acceso a la insulina inyectada. La internación en
el hospital es necesaria para curar la cetoacidosis.
Por todas estas razones, es arriesgado demorar en la aplicación del tratamiento insulínico correcto de la DM1.
PREGUNTA: ¿Yo tendré hipoglucemia? A partir del día 27 del presente me dió un mareo que no se me ha quitado. El día 29 del presente mi esposa, que es Químico Farmacéutico Biólogo (QFB) me tomó análisis y me comentó que había salido bien, pero que la glucosa me salió en 53 mg/dL. Estuve comiendo dulces durante esos tres días, y continué con el mareo. Fui al doctor el día 31 del presente y me sugirió que realizara 3 comidas fuertes diarias y tener colación entre ellas. Pero continuo con dicho mareo. El 3 del siguiente mes fui a ver a otro doctor y me comentó que este mareo era porque tenía un poco inflamado el oído derecho. Me envió desinflamatorio y algo para el mareo. Pero continúo igual. ¿Puedo seguir haciendo deporté (triatlón)? Tengo entendido que la hipoglucemia se controla. ¿Esto es un proceso reversible? O ¿de por vida me tendré que estar controlando?
RESPUESTA: Usted no comenta si la glucosa de 53
mg/dL fue en ayunas o después de comer. Si fue en ayunas, es
baja pero no necesariamente de preocupación. No comenta su
peso ni su edad. No comenta si tomó bebidas alcohólicas
anteriores a esa glucosa de 53 mg/dL. No comenta cuánto
ejercicio físico había hecho anterior a ese análisis. Todos
esos factores, y unos cuantos más, afectan la glucemia.
La hipoglucemia responde más directamente a la presencia exagerada
de insulina que a la falta de comida o dulces. Así, es
posible que haya algún imbalance metabólico responsable de la
glucemia de 53 mg/dL. Sin embargo, hay probablemente más de 50
motivos de mareo, los cuales tienen que eliminarse con cuidado uno
por uno hasta encontrar la(s) causa(s) más probable(s). En
eso un/a médico/a internista o endócrino/a le ayudará.
Todavía no hay diagnóstico del asunto. Es arriesgado tratar
cualquier condición sin saber cuál es la condición a tratar.
Lo único
cierto es que una vez tuvo una hipoglucemia documentada de 53
mg/dL. Habrá que medir la glucosa en sangre la próxima vez
que tenga síntomas de la hipoglucemia, para confirmar que la
hipoglucemia y los síntomas coincidan temporalmente. Por
último, puede utilizar las tabletas
de glucosa para normalizar
la hipoglucemia. La única manera de saber si la(s)
tableta(s) de glucosa resuelven la hipoglucemia es con el medidor
casero de glucosa en sangre.
La hipoglucemia repetiva significa algo...pero exactamente qué significa aún no se sabe. Hay que indagar y descubrir y diagnosticar.
Es muy
improbable que su glucosa sanguínea no varíe durante el día y
noche. Así, es improbable que tenga hipoglucemia
constantemente, acompañada de mareo constantemente.
El deporte, con mucho gasto de energía, es buen momento para usar
el medidor casero de glucosa en sangre. ¿El alto gasto de
energía produce hipoglucemia medible en el medidor casero de
glucosa?
En resumen, sugiero que encuentre a un internista o endocrinólogo
de confianza para ayudarle a resolver sus preguntas.
Llevando a la consulta su récord de episodios de hipoglucemia a la
consulta servirá para aclarar sus preguntas.
Si el mareo se quitó con el tratamiento de la infección del oido, la inflamación o infección pudo haberlo causado por lo menos en parte. Así, resta el asunto de la hipoglucemia, que fue comprobada una sola vez, la cual no es suficiente para establecer el diagnóstico todavía desconocido.
PREGUNTA: Tengo DM2 desde hace 6 años y he tomado los siguientes medicamentos en distintas dosis y momentos, prescritas por internistas o endocrinólogos: Euglucon, Bieuglucon, Glucovance, Novonor, Glucophage y Glucobay. Hace un par de meses estuve registrando entre 200 y 250 mg/dL de glucosa en ayunas y decidí ver al internista, quien me dijo que ya los orales no me hacían efecto, y me cambió el esquema a 10 unidades de insulina intermedia NPH, más 8 mg de Avandia y metformina al día. A mí francamente no me gustó nada la idea de la insulina. ¿Debo luchar por conseguir que alguien me maneje bien con los medicamentos orales? ¿Por qué ya el médico nuevo no quiso intentar con más orales?
RESPUESTA: Sus datos concuerdan con los de la investigación scientífica que observa que en las personas con DM2, los antihiperglucemiantes orales dejan de tener el efecto deseado entre los 6 y 15 años después del inicio de su empleo. En ayunas, 200-250 mg/dL definitivamente no es un control óptimo ni deseable.
Usted no indica en dónde andan esos valores ahora, con la insulina intermedia NPH, pero siempre el asunto es el mismo: ingeniar el tratamiento y el autotratamiento idóneos que le dén un control óptimo de la GS.
Una persona
sin DM2 tiene valores en su mayoría entre 71 y 99 mg/dL, con
realmente poca variación. Aunque es difícil que una persona
con DM1 ó DM2 consiga esos valores constantemente, es
posible. Quien tiene que decidir si vale la pena es la
persona afectada. A fin de cuentas la persona que tiene que
luchar para normalizar la GS es la persona con DM, ya que la
actividad física, la comida, el peso y los medicamentos (pastillas
o insulinas) influyen en el valor de la GS.
Una manera fácil de averiguar la eficacidad de su tratamiento y el
éxito o fracaso de nuevos o diferentes "tratamientos" es realizar
una prueba HbA1c%,
que se hace en cualquier laboratorio. Esa prueba indica el
promedio del control por los últimos 2 - 3 meses, y si el
resultado está en menos de 5.2%, indica éxito.
Puesto que el cuerpo no fue diseñado para funcionar con niveles de GS de 200 ó 250 mg/dL, hay consecuencias serias del descontrol...y muchas de esas consequencias a largo plazo (retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad cardiovascular y otras) no son reversibles.
Posiblemente
su internista piensa bien cuando receta el tratamiento que con más
probabilidad va a funcionar para lograr algún control de su
GS. La insulina NPH se usa sólo en casos específicos.
Un régimen de insulina basal con insulina rápida o ultrarrápida
prandial es más frecuente hoy en día.
El
"control" de la GS es más seguro o garantizado con uslas
insulinas.
Con los años de uso, los antidiabéticos orales dejan de
funcionar. Puede pasar porque el número de las células Beta
pancreáticas funcionales va reduciéndose. Puede pasar por la
resistencia corporal a la insulina va aumentándose. Puede
pasar porque las sulfonilureas agotan la capacidad de las células
Beta pancreáticas de sobrevivir la carga adicional de trabajo
hipoglucemiante.
De otro
lado más de acuerdo con su deseo de utilizar los antidiabéticos
orales, unas investigaciones recientes han visto que después de un
descanso, sin pastillas orales, éstas vuelven a funcionar otra vez
para estimular la producción de insulina.
PREGUNTA: Mi hijo ha tenido sus niveles de glucosa dentro de lo normal, incluso a las 3 de la mañana la trae a 77 mg/dL y en la mañana amanece con 114 mg/dL. Desayuna y a las 2 horas la trae a 224 mg/dL. ¿Por qué, si la dosis de insulina que se le aplica en el desayuno es la correcta?
RESPUESTA: La dosis preprandial de insulina para el desayuno tiene que ser la "correcta" específicamente para el desayuno que luego va a comer. Si el desayuno varía de día en día, la dosis preprandial de insulina suficiente también tiene que variar de día en día.
En este caso, el resultado de 224 mg/dL confirma que la cantidad de carbohidratos en el desayuno no correspondía a la dosis de insulina inyectada.
Normalmente,
hay que esperar como una hora después de la inyección preprandial
para empezar a comer cuando la GS está ya normalizada. Eso
da tiempo para que la insulina empiece a bajar la GS. Si
empezó a desayunar con 114 mg/dL, se puede pensar que su desayuno
le subió la GS 110 mg/dL, lo que corresponde a aproximadamente 10 gramos de
carbohidrato (dependiendo de su peso).
El hecho de
que su hijo tenía 77 mg/dL a las 3 a.m., pero 114 mg/dL al
despertarse, sugiere que la dosis de insulina antes de acostarse
estaba bien, pero que esa dosis de insulina no duró toda la noche,
sino que desaparecía en la madrugada y naturalmente la GS empezaba
a subir. El efecto hipoglucemiante de la mayoría de las
insulinas prandiales y basales no dura 8 horas. La excepción
es la insulin Tresiba/degludec, que típicamente dura más de 12
horas.
Es posible
que el "Fenómeno del Alba" haya acelerado la subida glucémica
después de que se levantó su hijo. Este fenómeno depura la
insulina circulante en las primeras horas después de levantarse de
la cama, en algunas personas sin DM, con DM1 y con DM1.
La subida matutina de la glucemia, antes y después del desayuno, es un problema común. Entre las personas afectadas por el "Fenómeno del Alba," es entre las 4 y 8 de la mañana que la hormona de crecimiento está siendo segregada en cantidad. Esta hormona contrarregula o minimiza el efecto de la insulina, lo cual causa una subida de la GS.
En ese mismo horario, el hígado depura insulina de la corriente sanguínea con más rapidez que en otro horario. La depuración de insulina también causa una subida de la GS.
Por estos
hechos, algunas personas reportan que los niveles de GS son más
altos en las primeras horas después de levantarse en la mañana (aun
si no han desayunado nada) que cuando se acostaron la noche
anterior.
Dicho de otra manera, el efecto de la insulina normalmente es más fuerte en la tarde que en la mañana. En la mañana, la hormona de crecimiento funciona para suprimir la función de la insulina, que es una hormona de almacenaje, no de crecimiento.
Así, aun estando presente la insulina en la dosis "correcta" no es suficiente para normalizar la GS perfectamente. Además, la dosis correcta es difícil de evaluar porque la secreción de la hormona de crecimiento es variable...algunos días mucha y otros no.
Normalmente,
la insulina rápida o ultrarrápida de la dosis matutina habitual es
para cubrir los 0
— 6 gramos de carbohidrato previstos para el desayuno que
permite mantener la normoglucemia. Si el efecto de esta
insulina está un poco o por mucho suprimido por la hormona de
crecimiento, el desayuno normal sube la GS desmedidamente.
Hay respuestas adecuadas a esta subida matutina de GS. Una
respuesta es inyectarse la insulina matutina prandial, pero no
empezar a desayunar hasta que el medidor de glucosa indique
normoglucemia. Otra respuesta es aumentar la dosis de
insulina rápida o ultrarrápida matutina, según el nivel de GS al
levantarse y según la hora de levantarse. Es muy diferente
levantarse a las 5 a.m. que a las 10 a.m. Otros prefieren
incluir cero carbohidratos en el desayuno. Otra medida
preventiva que utilizan las personas con DM que saben con certeza
que le afecta el Fenómeno del Alba, es tomar 1 unidad de insulina
Regular al levantarse y luego más tarde inyectar la dosis matutina
preprandial.
En realidad
lo necesario es pruebas frecuentes con el medidor casero de GS y
la experiencia personal para aprender lo que en su caso
indidvidual podrá funcionar bien para mantener su GS normal o
cerca de lo normal.
PREGUNTA: Tengo DM desde 1999 y desde el 2000 me inyecto insulina NPH. Me pongo 45 unidades diarias. Hace como 6 meses me dijo una prima, que es enfermera, que era mucha la insulina que usaba y que se me podían perjudicar los riñones con el tiempo. ¿Es cierto?
RESPUESTA: El metabolismo corporal de la
insulina es un proceso complejo en el cual el hígado, los riñones
y los músculos son los participantes principales.
La cantidad total de insulina que usted se inyecta no es ni mucha ni poca sino que es una dosis exigida por la presencia de hiperglucemia diabética. Una dosis alta de insulina siempre refleja la presencia de hiperglucemia diabética no controlada. La hiperglucemia diabética crónica no controlada sí daña los riñones (y los ojos y los nervios) de la persona que vive con DM.
No hay ningún estudio scientífico que indique que el uso correcto de la insulina haga daños a los riñones. En muchas instancias, la insulina previene daño hepático y conserva función hepática. En cambio, hay múltiples estudios que indican que la hiperglucemia diabética crónica, que es debida a la falta de insulina, sí causa enormes e irreversibles daños a los riñones de muchas personas que viven con DM.
Algunas
personas, por cuestiones genéticas, parecen estar menos propensas
a estos daños, pero aun así no se sabe quién sí y quién no hasta
que sea demasiado tarde. En www.diabetes-safari.com,
creemos que más vale la prevención a través de la normalización de
la GS que tratar sin éxito la falla renal causada por la
hiperglucemia crónica.
El uso de su medidor casero de glucosa le proporcionará las bases
para un tratamiento insulínico adecuado a sus necesidades.
La alimentación, especialmente si incorpora carbohidratos en
grandes cantidades, puede aumentar las dosis de insulina. El
sobrepeso aumenta la resistencia a la insulina, conllevando la
necesidad de mayores dosis de insulina. La actividad física
tiende a disminuir temporalmente las dosis necesarias de insulina.
PREGUNTA: Tengo 37 años de edad y 12 años con diabetes. Nunca he llevado un buen control. He estado por mucho tiempo en niveles de 300 mg/dL ó más. Me cuesta mucho cuidar la alimentación. Como pan dulce, chocolates, pasteles...de TODO. Peso 85 kilos y aunque demasiado tarde, quiero empezarme a cuidar. Quiero bajar de peso. ¿Qué puedo hacer? ¿Qué dieta?
RESPUESTA: La DM es progresiva. Nos
conviene "progresar" también, sobre todo en el autocuidado educado
de la condición. Bajar de peso será más fácil cuando aumenta
su conocimiento de la alimentación útil
para las personas que viven con DM. Un plan
de alimentación le sirve mejor y por más tiempo que una
"dieta."
La DM es
incurable y por eso cuidarse a
largo plazo requiere de compromiso y deseo. Para el
manejo adecuado de la DM, es de ayuda conocer muchos elementos que
juntos posibilitan el cuidarse bien.
Por ejemplo, la actividad física que puede simplemente caminar 20 minutos cada día; desarrollar un plan de alimentación y asegurarse de tener en casa los alimentos que le convienen includir en el mismo plan; una fuente adecuada de insulina, sea hecha en su cuerpo o inyectada; llegar a tener y mantener un peso corporal que va con su propia decisión de cuánto quiere pesar; buscar en internet o en consulta con el/la profesional de la salud experimentado/a e interesado/a para augmentar lo que sabe sobre la DM y cómo vivir bien con ella; aprender, aprender, aprender de su propio cuerpo y cómo responde a los alimentos y los medicamentos. Recordar siempre que "la persona con DM que sabe más, vive más tiempo."
Para una
atención más integral, sería recomendable dirigirse tanto al control
glucémico como a la educación
diabetológica. Claro, los dos elementos van de la
mano.
PREGUNTA: Mi abuela tiene DM2. Es un poco terca y controla muy mal sus niveles de azúcar. Hace poco tuvo un problema y por el coraje casi le da una embolia. Al llevarla con el doctor y realizarle los análisis, resulta que tiene una deficiencia renal leve acompañada de colesterol alto, trigliceridos altos y potasio elevado.
RESPUESTA: Debe haber un balance entre el
potasio y el sodio porque este balance es crítico para mantener el
ritmo cardiaco correcto y la cantidad de líquido adecuado en las
células del cuerpo. La tarea principal de este balance de
sodio y potasio es mover iones de potasio a la célula mientras que
transmite iones de sodio fuera de la célula. Para óptima
salud, el cuerpo requiere aproximadamente tres veces más potasio
que sodio.
El exceso
de sodio, junto con un déficit de potasio, es causa de
hipertensión, sed y de retención de líquidos. El potasio,
como el sodio, es mineral. Los riñones sanos eliminan sodio
y potasio excesivos de la dieta.
El mayor
peligro relacionado a un exceso de potasio en la sangre es una
irregularidad en el ritmo del corazón. Esta arritmia puede
presentarse repentinamente.
Si los
riñones no funcionan a la perfección, los niveles de potasio y de
sodio pueden aumentarse a lo anormal. Un alto nivel de
potasio en la sangre sí puede causar un paro cardíaco. Altos
niveles de triglicéridos también presentan el riesgo de
infarto. Los triglicéridos se forman del azúcar contenido en
los carbohidratos
en la alimentación.
Otro factor
central en la producción de un infarto cardíaco es un nivel bajo
de colesterol HDL, el "buen" colesterol.
Claro, poco potasio (o sea, una deficiencia) en el régimen alimenticio también es perjudicial.
La cantidad de potasio aceptable en la sangre es de aproximadamente 3.5 — 5.1 miliequivalentes (meq) ó milimoles (mmol) por litro de sangre. Para la persona que vive con DM, las fuentes aceptables de potasio alimenticio se encuentran en el aguacate, las espinacas, el sustituto de sal, y algunas nueces.
Las nueces que tienen altas cantidades de potasio incluyen pistaches, semillas de calabaza, avellanas, almendras, pero todos ellos contienen carbohidratos que elevan la GS y por esta razón, el máximo número recomendado en el plan de alimentación que posibilita la normoglucemia de una persona que vive con DM es limitado.